2013年抗菌药物床应用专项检查评分表.docVIP

2013年度抗菌药物临床应用专项检查评分表（总分300分） 医院： 　 检查时间：＿＿年＿＿月＿＿日 总分＿＿＿＿ 检查者＿＿＿＿＿＿ 检查 项目 检查内容 考核与评价方法 扣分理由 分值 得分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分 1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 □　正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 无工作方案扣3分 医院提供 3分 2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 □　责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。任何一项不符合扣5分。 医院提供 5分 3.抗菌药物临床应用分级管理情况 □　有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 无分级管理方案扣5分 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 无处方权限定管理扣5分 医院提供 实地检查 10分 4.抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） □　培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训、人员未记录。未培训不给分；培训不规范扣3分（卫生厅组织培训达到要求）； □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权，未考核不给分；考核不规范扣3分 医院提供 实地检查 10分 5.抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。 □　限定抗菌药物品种，三级综合医院、儿童医院、传染病医院不超过50种，妇幼医院不超过40种，精神病医院不超过10种；口腔医院、二级医院不超过35种；。20分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三代和四代头孢菌素、头霉素类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 目录外药品临时采购使用管理规范。不规范扣3分 医院提供 35分 6.处方、医嘱点评工作开展情况 □　建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。无制度未开展处方点评工作扣3分；点评处方数量、比例不符合整治方案规定扣3分 □　对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。不干预扣 5分 医院提供 10分 7．抗菌药物管理相关信息公示情况 □　定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，未有扣10分；处理欠科学规范扣5分。 □ 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，未有扣10分；并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当，未有扣5分。 医院提供 15分 8.住院患者微生物送检情况 □　抗菌药物治疗病例微生物标本送检率不得低于30%。未符合要求扣5分 随机抽取2013年1月1日起至评估当天病历30份 5分 9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 □　是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。无相关文件资料扣5分　 □　未建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施扣2分 医院提供 7分 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 100分 1.住院患者抗菌药物使用率 □ 综合医院、儿童医院，妇幼医院≤60%；精神病医院≤5%。 40分□ 每超过1% 依次分别扣5分，扣完为止实际值： % （ /100份） 随机抽取2013年1月1日起至评估当天病历100份 40分 2.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天） □≤40 （儿童医院20，精神病医院5） 40分□ 41-50 （儿童医院21-25、精神病医院6-8） 30分□ 51-60 （儿童医院26-30、精神病医院9-11） 20分□ 61-70 （儿童医院31-35、精神病医院12-14） 10分□ 71-80 （儿童医院36-40、精神病医院15-17） 5分□＞80 （儿童医院40、精神病医院18-20） 0分实际值： 随机抽取2013年1月1日起至评估当天病历30份 40分 3.急诊患者抗菌药物使用率 □≤40% （妇幼医院≤20%，儿童医院≤50%，精神病医院≤10%，）10分 □＞40% （妇幼医院＞20%，儿童医院＞50%，精神病医院＞10%，） 每超过1%扣5分 实际值： % （ /30份） 随机抽取2013年1月1日起至评估当天急诊处方30张 10分 4.门诊患者抗菌药物使用率 □≤20% （儿童医院≤25%，精神病医院≤5%）