烧伤治疗进展课题.pptVIP

一、概述 （一）定义 烧伤系由于热液如沸液、炽热金属、火焰、蒸气和高温气体等所致的体表组织损害，主要是皮肤损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏。 应该指出的是，烧伤不仅是局部组织的损伤，而且在一定程度上可引起全身性的反应或损伤，尤其是在大面积烧伤时，起病急骤、反应剧烈、伤情复杂，往往波及全身各系统、组织均可被累及，如神经、免疫、补体、凝血、垂体—肾上腺系统等。因此有人称为“烧伤病”。 （二）重要性 烧伤在平时和战时均常见。烧伤占战伤总数的比例不断增高。第一次世界大战，烧伤约占战伤总数的1%；第二次世界大战上升至2%～3%；1973年中东战争已高达10%；第二次世界大战，日本广岛被原子弹轰炸后，烧伤发生率高达75%以上。 烧伤伤情易于复制、易于规范、易于量化、便于比较，历来作为研究外科基础理论的模型。对它的研究将推动整个临床医学，尤其是外科和创伤外科的发展。 烧伤医学是我国医学研究中，少数几个堪与世界先进国家竞争的学科之一。经过解放后50余年的发展和建设，已成立了若干烧伤研究中心，无论技术设备、研究人员的素质和学术水平均可跻身于世界先进行列。 二、临床分期 根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将临床过程分为三期 （一）体液渗出期——低血容量性休克，表现为低血浆容量、血浓缩、低蛋白血症、低钠血症、代谢性酸中毒等。 （二）急性感染期——一般创面感染是主要来源，还有肠源性感染及其它等。 （三）修复期——包括创面修复与功能修复，创面早期愈合是关键。 烧伤的临床过程较复杂，三期之间互相重叠、互相影响。 三、新概念与新措施 回顾我国救治烧伤的历程， 大致可分为三个阶段 1958～60年代中期： 成功救治了烧伤总面积 超过80%～90%。 1965～70年代末： 应用大张异体皮开展了 大面积切痂手术，救治 一批Ⅲ度烧伤超过70%～90%， 提高了深度烧伤的救治水平。 80年代后进入了一个对烧伤认识加深的理性阶段，形成了一些新概念。在以往对烧伤治疗行之有效的综合治疗方案的基础上，增加了一些新措施。使治疗水平稳步上升。其治疗水平居国际领先。 根据历年的统计资料，当时烧伤的主要死亡原因有三： 1、感染 占病死率60%左右 2、吸入性损伤 占病死率60～80% 3、内脏功能衰竭 占病死率70 ～90% 这三者便成为集中解决的目标。 （一）减轻早期损害是提高烧伤治愈率的关键 烧伤主要死亡原因的发病机制是非常复杂，但烧伤后机体的早期损害是决定继发并发症（休克、感染、内脏并发症）的关键，需加强和改进早期损害的治疗，以“预防为先导”，争取主动，尽量避免并发症的发生。 烧伤、吸入性损伤 ↓ 休克→早期机体防御→感染 功能损害 ↓↑ 内脏功能损害 （二）采取对减轻早期损害的主要措施 1. 抗休克措施的改进： （1）认识到烧伤休克的治疗仍然是烧伤治疗的关键：明确提出“休克不仅是休克期发生MOF的主要原因，而且休克渡过不平衡，将成为以后发生多内脏并发症的基础”。 由于烧伤休克为低血容量休克，可导致全身组织缺血、缺氧，临床血压、心排出量虽趋向正常，但某些内脏仍然处于“隐性休克”的状态，如肠道。 （2）烧伤的早期补液治疗有以下几点改进 增加了补液治疗的监测指标：一般指标进行测定，“平稳”渡过休克期者，并未能完全纠正因低输出量引起的灌流不足，仍然遗留不同程度的缺血缺氧性损害。 置漂浮导管，监测血流动力学变化，同时检查血乳酸与剩余碱，了解细胞缺氧的情况。发现以每小时尿量30～50ml的补液，难以纠正组织的血液灌流，不能单纯根据尿量来指导烧伤早期补液。 加快了烧伤2～3小时内的补液。国内外均认为烧伤体液渗出高潮是伤后6～8小时，我们却发现伤后2～3小时体液渗出便达高潮，可发生明显休克。 因此加快了伤后2～3小时 内补液，使心输出量迅速恢复至正常的50%以上，（此时心输出量可降至正常值的30%）缩短低灌流时间，能明显减轻缺氧性损害。 创用了延迟快速补液方案。由于交通与医疗条件的不足，许多病人入院较晚，未能及时补液，这类患者