第二十章乳腺疾病精要.pptVIP

八、治疗 手术原则 无一种手术适合各种乳腺癌 生存率第一，其次是外观和功能 手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。 化疗:常用5-FU，联合用药方案常用CMF、CAF。 内分泌:凡ER或PR阳性患者，可内分泌治疗。 放疗:常用于术后，防止复发。 八、其他治疗 预 防 * 1. 麻醉：局麻或全麻 2. 切开前穿刺定位 四、治疗 乳房脓肿切开引流注意点 3. 切口方向： a. 放射状切口 b. 乳晕边缘弧状切口 c. 乳房下缘弧状切口 d. 对口引流 乳房脓肿切开引流注意点 四、治疗 4. 引流通畅 低位、对口引流；沟通间隔，充分引流；记清引流条数目 四、治疗 五、预防 ① 纠正乳头内陷 ② 养成良好哺乳习慣 ③ 尽量排空多余乳汁 ④ 预防乳头损伤 ⑤ 经常清洁乳头 ⑥ 注意婴儿口腔卫生 第三节 乳腺囊性增生病 也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病)乳腺增生病。 WHO提出命名为乳腺结构不良症 常见于25～40岁，有2～3％的恶变率 一、概要 卵巢功能失调（雌激素、孕激素比例失调） 乳腺实质增生过度和复旧不全 二、病因病理 1.乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结 节状质韧而不硬 2.乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期 3.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性 4.有2～3％恶变：有无恶变可能尚有争论，应注意有无迅速增长 或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度 怀疑恶性可能  三、临床表现 1. 多数在数月至1～2年间可以自行缓解，多不需特殊治疗 2. 中药逍遥散 3. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查 上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术； 证实有恶变时，则行乳房根治性切除术   四、治疗 第四节 乳房肿瘤 一、乳腺癌概述 乳癌是女性最常见恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌 男性占全部乳癌1％ 以45～49、60～64岁最多见 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 家族史：3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 环境及生活方式 二、病因 高危因素 三、病理类型 1．非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 2．早期浸润癌：早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌 3．浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润) ，小管癌， 腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌 4. 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌(无大量 淋巴细胞浸润) 、硬癌、腺癌、单纯癌等，分化低，预后差 四、转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：最常见 （两个输出途径） 3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝 早期乳腺癌 已有血运转移， 是治疗失败的 主要原因。 五、临床表现 最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、乳晕（15～20％）， 内上象限（12～15％） 1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，活动度差 2. 乳癌局部体征: ⑴ “酒窝征”：侵及Cooper’s韧带，癌肿处皮肤凹陷。 ⑵ 乳头内陷和乳头偏位 ⑶ “橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致 五、临床表现 3.侵及胸筋膜、胸肌时，肿块固定 4.卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 五、临床表现 晚期局部表现 5．皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹 陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。 五、临床表现 二种特殊乳癌 ⑴炎性乳癌： ①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期 ②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳 房，患乳淋巴管内充满癌细胞 ③转移早而广，预后极差 ⑵乳头湿疹样