12围绝经期保健要点.pptVIP

本节学习要点 掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概念、临床表现 熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施 了解围绝经期综合征的防治 (三)孕激素的变化 孕激素在生育期的妇女主要来自排卵后的黄体 孕激素对促性腺激素的分泌具有反馈调节功能，与雌激素既拮抗又协调，从而维持女性内分泌系统的生理功能 进入围绝经期后，随着无排卵性月经的出现，孕激素的水平进一步减少，仅为生育妇女滤泡期的30% 雄烯二酮(A) 雄烯二酮为女性体内主要的雄激素之一，主要来自发育中的卵泡和肾上腺皮质，各占50% 绝经后雄烯二酮的分泌水平下降至绝经前的1/2，以卵巢功能下降明显 (四)雄激素的变化 睾酮(T) 睾酮是女性体内活性最高的雄激素，来自卵巢和肾上腺皮质的各约占25%，另外50%来自周围组织中雄烯二酮的转化 绝经后由卵泡产生的睾酮减少，但由于受到大量促性腺激素的刺激，卵巢门细胞和黄体素化间质细胞分泌的睾酮多于绝经前，因此绝经后体内睾酮的水平略微下降，约为绝经前的2/3 此时卵巢分泌的睾酮上升而雌激素下降，这可能是绝经后妇女出现男性化的原因之一。绝经后切除卵巢，可使睾酮水平下降60% 四、心理特点 生理变化对心理的影响 　　进入围绝经期后，女性的生殖、内分泌和神经系统及机体其他各器官均会发生一系列功能改变。例如卵巢功能减退，生殖能力下降及各器官退行性变化，这些改变在一定程度上是产生其心理变化的内在因素 脑功能改变的影响 　　围绝经期大脑出现记忆力减退，神经传导速度下降，自身各系统功能统一协调能力变差，对外来的反应也不能作出及时相应的保护性措施 处于围绝经期的妇女会遇到各种来自社会生活、家庭生活的变化，如婚姻的变化、丧偶、亲人的病故、职业的变化、升或降职、离或退工作岗位等。围绝经期妇女的心理表现主要有以下几种： 社会环境因素的改变对心理的影响 焦虑心理 悲观心理 孤独心理 性心理的变化 主要的心理特征 外向型：爱发脾气、摔东西 内向型：忧郁、多疑 症状类型 五、绝经标志物研究 月经周期改变 绝经过渡期最主要的临床改变。最长周期和最短周期之间的长短差异称为running range，当其超过42天时，提示会在20个周期内绝经 血清激素水平变化 FSH水平的升高被认为是绝经过渡期的最早标志 卵巢活检 尚存在争议 围绝经期保健 饮食“四舍五入” 必须舍弃的4种饮食: 饱和脂肪 胆固醇 过多的盐分 酒类 5 种需要适当增加的饮食： 植物性雌激素 含抗氧化剂的蔬菜水果，豆类、坚果等富含B 族维生素的食物 富含钙、铁的食物 富含纤维的食品 多饮水 第三节 围绝经期综合征 围绝经期综合征指在绝经前后出现的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴精神心理障碍的一组症候群 什么是围绝经期综合征 约2/3的妇女可能出现一系列或轻或重的症状 围绝经期综合征的表现特点 （一）血管舒缩失调症状 潮红、潮热和出汗是围绝经期最突出的症状 多发作于午后、黄昏或夜间，应激状态下亦容易促发 症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，每次持续数秒或数分钟，但都能自行缓解 有些人可能还伴有头晕、耳鸣、心悸等症状 潮热症状的妇女其皮肤温度和LH、FSH水平的关系 多数妇女绝经后潮热症状将持续1～2年，25%妇女症状将持续4～5年或更长 手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女高，90%手术绝经者在术后第1年发生潮热，且症状出现突然、程度严重、持续时间久 缺乏体育锻炼和吸烟的妇女潮热发生的危险性增加 全身性疾病、神经功能紊乱、饮酒、药物、进食都可引起潮热；凉爽的环境可降低潮热发作的频率、强度及持续时间 体形偏廋的妇女更易经历 重度、频繁的潮热，脂肪 组织可以将雄烯二酮转化 为雌酮 （二）泌尿生殖器的萎缩症状 外阴皮肤粘膜变薄，脂肪、弹性纤维和腺体减少 阴道黏膜变薄，分泌物减少 下泌尿道粘膜、粘膜下组织及血管萎缩、硬化，抵抗力下降，容易引起老年性膀胱炎、尿道炎 （三）月经不规律 月经频发或不规则子宫出血 月经稀发 月经突然停止 （四）精神、神经症状 包括易疲倦、头痛、头晕、易激动、心慌、抑郁、失眠、精神紧张、注意力不集中等 这些症状可单独出现也可同时出现，常见于有较严重潮热和出汗的患者 （五）心血管系统症状 绝经后妇女冠心病发生率增高 妇女在围绝经期及绝经后的收缩压和舒张压高于男性，血压有随着年龄增长而增高的趋势 （六）新陈代谢性障碍 1．肥胖　 2．关节痛　 3．骨质疏松　 围绝经期症状的评分方法 围绝经期症状多种多样，为了客观的评价其严重程度，在临床中常常使用症状评分法，目前国际上多采用改良的Kupperm