17第十七章临终护理课题.ppt

否认期（denial） 患者不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！” 愤怒期（anger） 当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。 （一）临终患者的心理评估 17－* 协议期（bargaining） 患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期患者变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 忧郁期（depression） 患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况恶化，症状明显，因而产生绝望。此期患者产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有人陪伴照顾。 （一）临终患者的心理评估 17－* 接受期（acceptance） 这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。 （一）临终患者的心理评估 17－* 否认期（denial） 真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗患者。 注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。 经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。 （二）临终患者的心理护理 17－* 愤怒期（anger） 要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。 给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。 （二）临终患者的心理护理 17－* 协议期(bargaining) 积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要。 对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。 应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。 （二）临终患者的心理护理 17－* 忧郁期(depression) 给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。 经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。 创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。 尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。 密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。 （二）临终患者的心理护理 17－* （二）临终患者的心理护理 接受期(acceptance) 主动地帮助患者了却未完成的心愿。 尊重患者，不要强迫与其交谈。 给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。 加强基础护理，减轻患者的压力。 17－* 三、临终患者家属的护理 临终患者家属的心理反应 临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。 17－* 三、临终患者家属的护理 临终患者家属的心理压力 个人需要的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与在适应 压力增加，社会性交流减少 17－* 三、临终患者家属的护理 临终患者家属的护理 满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属本身生理，心理和社会方面的需求 17－* 第四节 死亡后护理 尸体护理 居丧期的护理 17－* 一、尸体护理 【目的】 使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。 安慰家属，减少哀痛。 17－* 一、尸体护理 【评估】 患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。 尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。 死者家属对死亡的态度。 17－* 一、尸体护理 【操作前准备】 评估并解释 护士准备 用物准备 环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡 17－* 一、尸体护理 【操作步骤】 备齐用物至床旁,屏风遮挡 劝家属暂离病房 撤去一切治疗用品 放床支架,尸体仰卧 清洁面部,整理遗容 17－* 一、尸体护理 【操作步骤】 填塞孔道 清洁全身→更换敷料 穿上衣裤,系识别卡→移尸体于平车→送太平间 处理床单位 整理病历、办理手续 整理死者遗物交家属 17－* 一、尸体护理 【注意事项】 必须先由医生开出死亡通知,并得到家属许可后，护士方可进行尸体护理。 在向家属解释过程