妇科疾病诊疗指南汇编.docVIP

1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 座机电话号码 2 一、妇科感染性疾病诊疗指南 摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章 外阴白色病变及外阴瘙痒 外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍 性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。包 括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮 增生。外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。 第一节 外阴鳞状上皮增生 【概述】 外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia是以外阴瘙痒为主要症状但 病因不明的疾病。迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失 调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。 【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。 2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、 阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。 表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限 清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。 【诊断要点】 1外阴瘙痒 为此病的主要症状患者多难以忍受。 2外阴色素减退 起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。 3妇科检查 见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、 阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变 硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮 肤变白。 4病理检查 为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。 5阴道分泌物检查 外阴皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且阴道分泌 物增多者应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。 6尿糖、血糖检查 外阴皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌 物者应考虑为糖尿病所致的外阴炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。 【治疗方案及原则】 1一般处置 选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。饮食宜清淡忌烟 酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰 水坐浴每日3次或按需施治。 2全身用药 精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱 敏药。 3局部用药 用于控制局部瘙痒。 1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。 20052维生素A软膏外用每日3次。 3局部封闭对于瘙痒极重者可用醋酸氢化可的松5mg加1.0利多 卡因510ml局部封闭每周2次。酌情用35次。或以曲安奈德混悬液 局部皮下注射。 3 4 SOD复合酶外用。 5清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗以蛇床子、防风、苦参、百 部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。 4激光治疗 可止痒并改善局部血运。 5手术治疗 外阴白色病变不是手术治疗外阴切除或外阴局部切除 的适应证。出现以下情况应行手术治疗 1症状明显经药物治疗无效特别是出现局部溃疡、结节者 2病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者手术范围应包括所有白色 病变区。手术前病理检查取材应足够排除外阴癌。术后密切随访。 6预后及随访 1预后鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生510出现 VIN。 2随访 1注意外阴卫生避免任何外阴部的慢性刺激。 2 VIN治疗后必须定期随访如有复发则进一步处理。 第二节 外阴硬化性苔藓 【概述】 外阴硬化性苔藓lichen sclerosus是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为 主的皮肤病以皮肤萎缩为特征。 【临床表现】 1发生于任何年龄以绝经后妇女和青春期少女多见。 2主要症状为病变部位瘙痒程度轻重不一可无瘙痒。严重者因阴道 口萎缩性狭窄造成性交困难。 3病灶特点 主要症状为病变部位瘙痒但有些患者可无瘙痒症状。病 灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位且多呈对称 性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样丘疹融合成片可呈紫癜状。随 病变进一步发展局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。严重 者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。 【诊断要点】 1外阴瘙痒。 2病损特点 局部皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性干燥易皲裂。严 重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。 3病理检查 典型病