5.心房颤动诊疗指南.docVIP

心房颤动：目前的认识和治疗建议 一、心房颤动的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 二、分类 房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。 初发房颤：为首次发现的房颤。 阵发性房颤：指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h，多为自限性。 持续性房颤：持续时间 7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：不能终止的房颤或是终止后又复发的房颤，持续永久性存在，常需要控制心室率和必要的抗凝治疗。 三、心房颤动的治疗 1.转复房颤为窦性心律 初发48 h内的房颤多推荐应用药物复律，时间更长的则采用电复律。对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。 常用复律药物为：胺碘酮、普罗帕酮。 直流电复律 体外直流电复律 体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复的）房颤发作时伴有血流动力学恶化患者的一线治疗[82，83]。起始能量以150 ～200 J为宜，如复律失败，可用更高的能量。电复律必须与R波同步。 2.控制心室率 房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。控制心室率有助于减轻或消除症状。对于部分房颤患者而言，心室率控制后可显著减轻或消除症状，改善心功能，提高生活质量。 目前以药物控制心室率为主，对药物控制心室率不满意者可选用房室结阻断联合起搏 器植入的治疗方法。 控制心室率的药物包括β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。 3.抗凝治疗 抗凝药物及时间 目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物和抗血小板类药物，抗凝药物有华法林；抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药，一般用作华法林的短期替代治疗或华法林开始前的抗凝治疗。