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无菌操作原则： 1、环境要清洁。 　　进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。 2、工作人员进行无菌操作时， 　　衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。 3、物品管理无菌物品 　　与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 4、无菌物品必须 　　存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。 5、取无菌物操作者 　　身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 6、进行无菌操作 　　时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 7、一物一人 　　一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。 甲状腺手术消毒区域（范围）（4分） 切口边缘15cm以内必须消毒，上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 无菌消毒方法正确（4分） 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 戴无菌手套（4分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分） 胃癌手术消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋中线之间范围（2分）。 )提问（4分）： ①手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分） 答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 ②简述大单巾的覆盖范围。（2分） 答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 换药注意事项：1换药碗的拿法2两把镊子的使用方法3原有胶布、敷料不同层次的起掉方法4敷料的固定 污染伤口换药注意事项：1要观察分泌物的多少和性状2要观察肉芽状态，健康肉芽鲜红、颗粒、触之易出血。如果怀疑破伤风的创口的处理：氧化剂外用药的使用①过氧化氢②1:5000高锰酸钾 提问 切口分类？（3分） 答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分） 隔离衣的穿脱：穿是先衣领、袖口、腰带，脱是先腰带，再袖口，洗手消毒后解开衣领 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，再流水冲洗3次。 吸痰过程操作正确（10分）； ①操作者戴手套（2分） ②折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4分） ③一次吸痰持续时间15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4分）。 提问：吸痰术注意事项(2分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。 放置胃管时操作正确、流畅（11分） ①测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分） ②清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。 ③在确定胃管巳插入胃内后．以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。(2分) 提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分) 答：①可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）； ②试抽胃液（1分）； ③向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。 1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管