01.糖尿病的综合管理_20120627解读.ppt

有助于坚持运动的方法 * 运动有益因而百无忌禁吗？ 运动的禁忌症 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） * 血糖控制不佳时可以运动吗？ 高血糖 低血糖 ADA ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine Science in Sports Exercise and Diabetes Care . 2012. * 运动时是否需进行药物调整？ ADA ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine Science in Sports Exercise and Diabetes Care . 2012. 胰岛素和胰岛素促泌剂 非降糖类药物 可能需要在运动前或后，调整胰岛素和某些胰岛素促泌剂的剂量 在胰岛素作用高峰时运动需适当调整饮食和/或药物 如果只使用中或长效胰岛素，不太容易发生运动相关的低血糖 在运动前需监测血糖，有时在运动中和后也需监测 T2DM患者常同时服用多种药物，如ACEI、调脂药物等 下面这些药物对运动有影响 Β阻断剂：可增加运动时无症状低血糖的风险 利尿剂：可导致脱水、离子紊乱，特别是在炎热环境下运动 他汀类：可增加肌病的发生风险 * 糖尿病管理五方面内容 * 将在其他章节中讨论 * 糖尿病是一种复杂的慢性疾病，常合并有多种并发症，管理和治疗涉及多方面，需要纳入多方力量，内分泌科医生是整个管理团队的领导者，以及协调各方力量的协调者 * 提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务 根据患者的具体情况，提供基础服务 会诊或转诊机制 确保糖尿病患者长期有效的自我管理 每年一次的常规并发症检查 急诊热线 服务的目的： 维持糖尿病患者最佳的健康状态 最大限度的保障糖尿病患者的生活质量 * 双向转诊机制：上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程 纵向转诊： 下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医 上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗 横向转诊 综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置 * Diabetes is primarily a self-care condition. People with the condition, in whatever setting, make multiple and complex decisions about the way they manage their diabetes on a day-to-day basis. For example, one day people can choose to take their blood glucose-lowering medication, and another day choose not to. * 患者知道让自己困扰的问题是什么以及必须解决这样的问题。通过这种方式，患者能够让医生知道自己的需求，医生随后可以提供一系列方法，可能对患者有所帮助。 * 对疾病误认识所产生的压力 疾病治疗所产生的压力 生活的压力 初发的糖尿病患者，在得知需要改变其生活习惯，包括饮食、运动及各种日常生活时，会产生情绪波动。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症，终日被病痛折磨者更是容易引起情绪多变。 * 对于有抑郁经历的糖尿病患者，只是把抑郁经历表达出来，把它告诉给另一个人就足够了，跟治疗的作用差不多。患者把想法告诉一个擅长引导的人，这个人能够把抑郁的想法解决掉并能够理解这些想法。 * Patient education is important for the following reasons. It represents a quality of life issue. Through effective diabetes education, people learn to: stay healthy and prevent developing a disease improve their health status become more independent and develop a sense of self control prepare for surgery or tests and thus have better outcomes control anxiety. People with diabetes want inform