冠心病患者血压管理,聚焦详解.ppt

二氢吡啶类CCB可扩张冠状动脉，改善心脏供需平衡 CCB 血压↓ 外周阻力(后负荷)↓ 心肌收缩力↓ 心率↓ 心肌耗氧↓ 平滑肌松弛 扩张冠状动脉 阻断Ca2+内流 冠脉血流↑ 冠状动脉痉挛× 心肌供氧↑ 防止细胞内钙超载 保护缺血心肌细胞 改善心脏供需平衡 实用心脏病学(第四版) 二氢吡啶类CCB适应症广泛，指南推荐用于冠心病患者 中国高血压防治 指南2005 ESH/ESC高血压 指南2007 ESH/ESC高血压 指南2009再评价 中国高血压防治 指南2010 2013ESH/ESC高血压指南 老年高血压 颈动脉粥样硬化 心绞痛 周围血管病 单纯收缩期高血压 妊娠 室上性心动过速 老年单纯收缩期高血压 颈动脉粥样硬化 心绞痛 冠状动脉粥样硬化 左室肥厚 妊娠 黑人高血压 老年单纯收缩期高血压 颈动脉粥样硬化 心绞痛 冠状动脉粥样硬化 左室肥厚 妊娠 黑人高血压 卒中 心衰 老年高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 冠状动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 周围血管病 左室肥厚 无症状的动脉粥样硬化 心绞痛 外周动脉疾病 老年单纯收缩期高血压 代谢综合征 妊娠 黑人高血压 Hypertension Research (2009) 32, 33–39 European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 高血压杂志2005；134（增刊）：2-41 中华心血管病杂志 2011；39（7）：579-616 冠心病患者高血压管理，CCB占据重要地位 2007《中国慢性稳定型心绞痛指南》 不能耐受β-受体阻滞剂治疗或β-受体阻滞剂疗效欠佳时，可使用CCB治疗（证据水平A）； 当β-受体阻滞剂治疗无效时，可联合使用二氢吡啶类CCB(证据水平B) 合并高血压的冠心病患者可应用长效CCB作为初始治疗药物(Ⅰ，B) 中华心血管病杂志, 2007, 35(3):195-207 早期达标 更多获益 扩张冠脉 缓解症状 CCB 内容提要 冠心病患者血压管理意义重大，早期达标尤为重要 1 2 3 冠心病患者高血压管理，CCB占据重要地位 优化CCB选择，使冠心病患者获益更多 优化CCB选择，使冠心病患者获益更多 能否早期达标，尽早减轻心脏负荷 是否反射性加快心率 是否过度降低血压 来自说明书中的信息： 硝苯地平控释片说明书1： 苯磺酸氨氯地平片说明书2： 6～12 小时血药浓度达至高峰…… 连续每日给药7～8 天后，氨氯地平的血药浓度达至稳态。 给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间24小时内血压浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2 ng/ml） 硝苯地平控释片更快达到稳定血药浓度， 更快缓解症状 1、硝苯地平控释片说明书 2、苯磺酸氨氯地平说明书 硝苯地平控释片比氨氯地平迅速起效， 从而更快缓解缺血症状 硝苯地平控释片 早期达标，尽早减轻心脏负担 硝苯地平控释片治疗1/2级高血压单药达标率高达63.3% ADVANCE-Combi:硝苯地平控释片联合ARB血压达标率61.2% 硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg，依那普利加量至20mg，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，硝苯地平控释片达标率达63.3% 8周达标率 总达标率(%) Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71. Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 76.9％ 比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效 P＜0.001 硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者，4周即可达标 TALENT研究：硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2周降至140/90mmHg以下 血压值(mmHg) 一项为期8周的随机双盲研究，纳入91例1、2级原发性高血压患者，随机接受硝苯地平控释片(n=46)或缓释颗粒(n=45)30mg 起始治疗，4周未控制者加量至60mg，研究显示，硝苯地平控释片治疗4周平均血压即可达标 血压值(mmHg) TALENT研究：一项为期8周的多中心、随机双盲研究，纳入327例SBP ≥ 135mmHg，伴合并症的高危高血压患者，随机分为3组：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg 联合治疗组(n=164)；硝苯地平控释片20mg治疗组(n=89)；替米沙坦80mg治疗组(n=74)，研究显示，联合治疗组2周降至140/90mmHg以下 Botero R, et al. J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1: