核技术利用单位.docVIP

核技术利用单位 放射性同位素与射线装置安全和防护状况 2014年度评估报告（式样） 单位名称： （盖章） 编制日期： 编 写 说 明 1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章。 2、本年度评估报告必须于次年1月31日前报辐射许可证发放单位及辖区环保部门。 ３、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调整表格大小或附页，如加页论述“辐射安全大检查”等相关内容。 4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容，本单位没有可取消空白表格。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可取消。 5、每个辐射工作单位的“辐射工作人员培训情况”与“辐射工作人员个人剂量监测情况”内容，在两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。 6、年度评估报告中“辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的辐射监测报告复印件。 一、核技术利用工作单位基本信息 (一)联系方式 单位名称 单位地址 组织机构代码 法定代表人 信息 姓 名 职务 固定电话 移动电话 辐射安全与防护管理机构及负责人信息 机构名称 负责人 姓 名 职务 固定电话 移动电话 专职辐射安全与防护管理人员（联系人）信息 姓 名 职务 所在部门 学历 固定电话 移动电话 电子信箱 通讯地址 邮 编 自行监测执行人 全国核技术利用单位申报系统 管理信息 管理员姓名 联系电话 注册用户名 电子邮箱 (二)辐射安全许可证信息 许可证号 陕环辐证〔 〕 发证机关 发证日期 有效期至 活动种类 □ 生产 □ 销售 □ 使用 活动范围 放射源：□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类 射线装置：□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 非密封放射性物质：□甲级 □乙级 □丙级 工作场所 名 称 地 址 负责人 手 机 (三)、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总 放射源数量 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 合计 射线装置数量 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 合计 非密封放射性物质 工作场所等级 （在相应等级下打√） 甲级 乙级 丙级 丙级以下 辐射工作人员数量 总数 辐射安全与防护管理人员数 监测仪器 巡测仪 台 个人报警仪 台 其它 台 二、辐射安全和防护设施的运行与维护情况（包括安全联锁装置、监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和个人防护用品等） 三、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况 四、放射性同位素和射线装置台账(本单位有什么装置，填写台帐，其它空白台帐可删除) 陕西丰宝化工有限公司是一家专业生产压力容器的企业，工业探伤是公司产品生产制造中必不可少的重要工序。公司现有放射工作场所一处。公司原有X射线探伤机4台，2010年将其中两台报废，由于生产需要又重新购置了一台，现在用X射线探伤机3台、工业电子回旋加速器一台，均属于Ⅱ类射线装置，具体见下表： (一)放射源台帐 序号 核素 出厂日期 出厂活度(Bq) 标号 编码 类别 用途 场所 来源/去向 登记日期 登记人 1 来源 去向 2 来源 去向 3 来源 去向 4 来源 去向 5 来源 去向 (二)射线装置台账 序号 装置名称 规格型号 类别 用途 场所 来源/去向 登记日期 登记人 1 来源 去向 2 来源 去向 3 来源 去向 4 来源 去向 5 来