1、高血压的社区防治解读.ppt

对高血压认识的演变 1733年英国牧师斯蒂芬.黑尔斯 第一次测量马的颈动脉血压 对高血压认识的演变 高血压是中风与冠心病的罪魁祸首 中国心血管病报告2010 2008年高血压约2亿,比2002年增4000万 每年约300万(6/分)人死于心脑血管病， 至少一半与高血压有关。 住院冠心病 1980年 15万 2008年 241万 住院脑卒中 1980年 10万 2008年 200万 预防重于治疗 中国人口与卫生科技的“战略前移”方针： 战略前移--就是抓预防、治未病，预防疾病的发生。 以一、二级预防为重点 增强健康意识 改变不良生活方式与行为 加强健康的监测、管理与促进 高血压的社区预防 高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。 国内外防治经验表明，控制高血压的最有效的方法是社区防治。社区防治是控制高血压的基础和关键。 高血压社区控制的最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人)。 高血压的社区预防 高血压社区防治应采用“一般人群策略”、“高危人群策略”和高血压患者管理相结合的方法。 “一般人群策略”是以系统健康教育为手段，通过促进健康的生活方式，降低整个人群的血压水平，从而减少人群高血压的患病率。 “高危人群策略”就是从人群中检出高危的个体或亚组，有针对性地予以适当干预，从而达到减少高血压及与其相关疾病发生的目的。 高血压的社区预防 高血压发病的危险因素控制 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐 遗传因素 缺乏体力活动 长期精神紧张 长期超量饮酒 高危人群的识别与干预 1、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： （1）血压高值，收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg； （2）超重或肥胖； （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次）； （5）男性≥55岁，更年期后的女性； （6）长期膳食高盐（食盐量≥10克/日）。 2、高危人群的识别渠道 机会型筛查：利用日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群； 健康体检：利用辖区职工体检和就业体检等； 重点人群筛查：利用35岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。 高血压的一级预防 3、高危人群的干预 (一)群体干预 1．通过社区宣传,危险因素评估等活动,提高高危人群识别自身危险因素的能力； 2．通过健康教育,提高高危人群对高血压患病的认知； 3．针对吸烟、肥胖、体力活动少、不合理膳食等危险因素,开展群体干预。 (二)个体指导 1．利用社区门诊、家庭访视等途径,针对高危个体, 给予个体化的生活行为指导； 2．有条件的地方可建立高危人群信息库,进行定期随访和管理。 高血压的一级预防 预防高血压研究（TROPHY）： 入选：772例，血压为130-139/85-89mmHg, 分组：坎地沙坦组和安慰剂组 随访：2年 主要终点：高血压 结果：药物治疗可预防或延缓高血压的发生 高血压的二级预防 1、高血压筛查与发现渠道 （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。 （2）重点人群筛查：各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 （3）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 （4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。 （5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。 2、首诊测量血压制度的建立 （1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊测量血压登记本和就诊者病历首页上。 （2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。