间质性肺炎护理查房说课.ppt

病因 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。 肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。 病因 临床表现 症状： 渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状） 干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。 体征： 呼吸频率增快、发绀 双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。 疾病危害 常规治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。 药物治疗原则 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。 首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。 应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。 青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。 用药护理 应用激素，注意观察激素副作用： 诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物 水钠潴留，注意观察水肿情况 血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理 血糖升高，监测血糖，饮食指导 骨质疏松，防止发生意外，注意补钙 脂肪重新分布，向心性肥胖 健康教育 健康教育一 1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染 2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。 3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。 4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。 5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物 健康教育一康复治疗 ①营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。 ②氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状 ③运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。 ④预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。 健康教育一预防 对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。 病因已明的ILD 的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。。 护理诊断 气体交换受损：与原发病有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 误吸的可能：与进食呛咳有关 有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关 护理措施 气体交换受损：与原发病有关 患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位 持续吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%注意监测血氧饱和度 遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染 教会患者家属翻身拍背促排痰的方法 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。 预防感冒，避免感染加重 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60% 给予营养丰富，易消化的食物，多饮水 加强翻身拍背，促进痰液咳出 遵医嘱雾化吸入，告知注意事项 必要时行机械吸痰 皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 保持床单位干净、平整、无皱褶 建立翻身卡，每两小时翻身一次 遵医嘱应用气垫床 加强皮肤护理，保持皮肤清洁 给予新型敷料应用，促进皮肤愈合 加强营养，增强抵抗力 误吸的可能：与进食呛咳有关