帅杰--缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验介绍.pptx

缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验解读目录抗血小板治疗在预防卒中复发中的重要性卒中二级预防指南及经典试验解读脑卒中是我国居民第一位死亡原因死亡原因排序脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病其他……%%%脑血管病，中国头号杀手136.64/100,000/y1)Datafrom:ZChen.Reportofthethirdnationaldeathcauseretrospectiveinvestigation.XieheMedicalUniversityPressofChina,Beijing2008.2)LiuM,etal.LancetNeurol2007;6:456–64中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高EuropeanHeartJournal(2012)33,213–220患病人数（万）最新流调结果表明我国脑卒中患者已达到1160万。城市居民脑卒中死亡率126.3/10万人，农村152.1/10万人。卒中死亡率/10万人2010中国心血管病报告1160万与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗死脑卒中5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（只包括致命性MI及其它CHD死亡）2–3倍脑卒中心肌梗死四肢的动脉疾病U.S.Pharmacist.2000;25:86-98.Neurology.1995;45(suppl1):S10-S14.脑卒中复发率高风险是一般人群的9倍CNSR研究：我国脑卒中复发率高一年复发率高达17.7%！CNSR研究连续纳入了2007年9月至2008年8月期间因急性缺血性卒中住院治疗的患者，于所标志卒中后的第3、6和12个月前瞻性随访卒中的复发结局。Stroke杂志2013年2月26日在线版CNSR研究中患者经1年随访再次发生卒中的比例11560例缺血性卒中患者中，72.7%患有高血压卒中二级预防策略——“ASA”策略：抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以阿司匹林为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗….Lancet.2009;373:1849-60所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案ATC荟萃分析：抗血小板治疗显著降低卒中复发BMJ2002;324:71–86.*血管事件=心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡类别 %比值下降急性心肌梗死30（4）急性脑卒中11（3） 先前的心肌梗死 25（4） 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 22（4） 其他高度危险26（3） 所有研究 22（2）1.00.50.01.52.0对照组更好抗血小板治疗更好ATC抗栓协作组荟萃研究IA对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发国内外指南一致推荐抗血小板治疗预防缺血性卒中复发中华神经科杂志2010；43（2）：154－160缺血性卒中病人都应接受抗栓治疗(I类,A级)GuidelinesIschaemicStroke2008脑卒中二级预防选择哪种用药方案？???氯吡格雷?阿司匹林+氯吡格雷?阿司匹林??阿司匹林+双嘧达莫?目录抗血小板治疗在预防卒中复发中的重要性卒中二级预防指南及经典试验解读对抗血小板药物预防卒中的研究一直都是热点！首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究发表1977年FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治1988年CAPRIE研究证实氯吡格雷预防AS血栓形成事件优于阿司匹林ESPS2研究证实Aggrenox预防脑梗死优于阿司匹林Aggrenox在欧盟上市波立维在美国上市波立维在中国上市全球规模最大的IS二级预防试验:Aggrenox和氯吡格雷直接对照随机、双盲研究——PRoFESS发表1996年1998年2001年2008年Aggrenox在美国上市1999年1977年，AITIA研究首次证实阿司匹林可预防脑卒中1977年发表于美国《Stroke》的一项研究首次证明阿司匹林可以预防脑卒中安慰剂组TIA比率远远高于阿司匹林组（20vs8）两组患者随机化后6个月的临床结果Stroke1977;8;301-314ATC荟萃分析：阿司匹林有效预防卒中Lancet2009;373:1849–602009年5月30日，Lancet上发表了ATC2009荟萃分析：共入选16个二级预防试验，17000例高危患者。共统计43000人年数、3306个严重的血管事件缺血性脑卒中男性女性总计0.73（0.50-1.06）0.91（0.52-1.57）0.78（0.61-0.99）0.500.751.01.251.5951234553140176P=0.04事件（发生率/年）阿司匹林组