肿瘤科危重病人的护理要点.ppt

LOGO 肿瘤科危重病人的护理 1.上腔静脉压迫综合征的护理常规 2.急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 3.深静脉血栓的护理常规 4.肝昏迷的护理常规 5.消化道大出血的护理常规 护理常规 一、评估和观察要点 1、监测生命体征变化，了解患者心肺功能的状况 2、观察患者呼吸及神志 3、观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况 4、准确记录出入量，维持液体平衡 上腔静脉压迫综合征的护理常规 二、护理要点 1、心理护理：病人病情发展迅速，临床症状明显，护士要关心爱抚病人，给予心理支持及疏导，必要时遵医嘱给予止疼剂及镇静剂，缓解病人紧张情绪 2、一般护理： （1）患者取半卧位或高枕卧位，适当抬高双上肢以减少上半身静脉回流 （2）持续呼吸道通畅，防止窒息。给予低流量氧气吸入，指导有效咳嗽和排痰方法，必要时给予雾化吸入，减少活动，减少氧消耗 上腔静脉压迫综合征的护理常规 3、病情观察 （1）密切观察病情、神志、生命体征的变化。观察心、肺功能情况，保持呼吸道通畅，加强急性发作的早期表现及先兆识别，及时汇报病情，配合医生积极干预，做好急救准备 （2）观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况。 （3）准确记录出入量，维持液体平衡 4、保持床单位平整清洁，协助患者更换体位，防止压疮发生 5、禁止在上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉输液，严格限制输液量，控制输液速度 上腔静脉压迫综合征的护理常规 三、指导要点 1、指导病人取坐位或半卧位，指导有效的咳嗽和排痰，加强病人的安全防护，尤其对意识障碍的病人，应防止跌倒和坠床 2、指导病人戒烟酒，进清淡、高营养、高热量、高蛋白及易于消化的饮食。少食多餐，细嚼慢咽，避免刺激性食物。限制钠盐摄入，减轻水肿，保持大便畅通 上腔静脉压迫综合征的护理常规 四、注意事项 1、禁止在右上肢测量血压 2、禁止在上肢、颈外及锁骨下静脉输液，应选择下肢输液，避免加重症状及导致静脉炎 3、密切观察患者意识状况及呼吸，如有异常提示病情变化，应立即通知医生予以处理 上腔静脉压迫综合征的护理常规 一、评估和观察要点 1、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识 2、观察意识、生命体征及病情变化 3、观察患者24小时尿量，重视患者的主诉 急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 二、护理要点 1、心理护理 做好有关治疗的宣教和解释工作，解除患者紧张、恐惧心理，增加其对治疗的信心。及时发现患者不良情绪倾向 2、病情观察 （1）观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等早期胃肠道症状 （2）观察患者有无肌肉无力、感觉异常、肌肉痉挛等神经肌肉异常症状 （3）观察患者有无腰疼、水肿、少尿、无尿、血尿等症状，准确记录24小时出入水量 急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 3、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激 4、遵医嘱行心电监护，密切观察有无心律失常 5、重视患者主诉，加强识别病情变化的早期征兆，及时汇报医生，准确执行医嘱，密切观察用药效果并做好记录 急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 三、指导要点 1、指导患者每天饮水2000ml以上，进食含碱性的食物，如苏打饼干、新鲜蔬菜水果、以增加尿碱性 2、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量 3、提高风险防范意识，防止摔倒与坠床 急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 四、注意事项 1、保持尿液2000ml/24小时以上 2、观察有无颈静脉紧张，根据病情调整输液量及输液速度 3、严密监测患者血清电解质及肾功能结果 急性恶性肿瘤溶解综合征的护理常规 一、评估和观察要点 1、评估患者心理、身体状态、病情及对疾病认识 2、观察意识、生命体征及病情变化 3、观察患侧肢体循环情况 深静脉血栓的护理常规 二、护理要点 1、心理护理 做好有关治疗的宣教和解释工作，解除其紧张、恐惧心理，增加治疗的信心。及时发现不良情绪倾向 2、病情观察 （1）每天测量双侧肢体同一部位臂/腿围，观察肿胀消退情况，做好记录 （2）观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉波动情况并做好记录 （3）观察疼痛的性质、持续时间和程度，遵医嘱给予对症处理 （4）观察患者的意识。生命体征变化，如有异常提示病情变化，应立即通知医生予以处理 深静脉血栓的护理常规 （5）行抗凝溶栓治疗的患者，用药期间应监测凝血功能，观察皮肤黏膜有无出血倾向 3、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激，预防压疮