器质性精神障碍说课.ppt

器质性精神障碍 六安市二院精神卫生中心 张道福 器质性精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 疾病分类 ICD-10 DSM-4 CCMD-3 脑器质性精神障碍分类 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 其它脑部疾病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍（帕金森病、肝豆病、匹克病） 颅内感染所致精神障碍 脱髓鞘脑病所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑瘤所致精神障碍 癫痫所致精神障碍 脑器质性精神障碍 脑部已发现病理形态、病理生理改变 如变性、 感染、 创伤、 肿瘤 癫痫等引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍 临床特征 急性起病 ： 意识障碍 慢性起病 ： 记忆障碍 、人格改变 、痴呆综合征 治疗原则 病因治疗 谨慎应用抗精神病药物 谵妄的病因 颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等 心理社会应激 可能的发病机制 谵妄的临床表现 前驱症状 注意损害 感知障碍 行为障碍 意识障碍 定向障碍 情感障碍 昼轻夜重 谵妄的诊断与鉴别诊断 ICD-10诊断标准 意识和注意损害 认知功能紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 鉴别诊断 急性短暂性精神病 分裂症 躁郁症 谵妄的治疗原则 病因治疗 精神症状的治疗 对症及支持治疗 颅内感染所致精神障碍 非特异性脑炎所致精神障碍 结核性脑膜炎所致精神障碍 非特异性脑炎所致精神障碍 病因 病毒性脑炎 多发性硬化 病理 白质脱髓鞘病变 非特异性脑炎所致精神障碍 临床表现 急性或亚急性起病 病前有呼吸道或消化道感染史 意识障碍 精神运动性抑制或兴奋 癫痫发作 神经系统症状 脑脊液淋巴细胞和蛋白轻度增加 脑电图弥漫性异常 结核性脑膜炎所致精神障碍 病因:结核杆菌 病理:脑实质炎症反应 临床表现 起病隐袭 前驱症状 脑膜刺激征,颅内压增高 精神病性症状、情感症状、人格改变、智能障碍 神经系统局灶症状 脑脊液中找到结核菌 梅毒所致精神障碍 病因：梅毒螺旋体感染 病理：慢性软脑膜炎 大脑皮质萎缩 脑室壁颗粒性室管膜炎 临床表现 神经衰弱样症状 认知功能减退　 人格改变 精神障碍 神经系统症状 实验室检查:FTA-ABS试验阳性 诊断 冶游史 感染史 精神障碍 人格改变 智能障碍 典型瞳孔变化 血清和脑脊液检查阳性 治疗 青霉素驱梅治疗 抗精神病药物治疗 抗抑郁治疗 注意营养，防止感染 脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性精神障碍 ： 脑震荡 外伤性谵妄 慢性精神障碍： 神经症 持久性认知功能障碍 人格障碍 外伤后精神病性障碍 脑外伤所致精神障碍 诊断：有无 脑外伤史 鉴别诊断：排除非脑外伤性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍分类 躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病引起的精神病（心肝肾肺等） 内分泌疾病所致精神障碍（甲状腺、糖尿病） 营养代谢疾病所致精神障碍 结蹄组织疾病所致精神障碍（SLE） 染色体异常所致精神障碍 物理因素所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成 中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。 如内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、风湿性疾病等。 躯体疾病所致精神障碍 病理生理机制 代谢障碍 缺氧 毒性物质 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调 神经生化改变 外源性应激反应 躯体疾病所致精神障碍 临床特点 精神障碍与躯体疾病病程变化一致 昼轻夜重 相应的症状、体征及实验室检查阳性发现 躯体疾病所致精神障碍 诊断 躯体疾病的证据 精神障碍与躯体疾病相关，并至少有下列一 项：意识障碍、智能损害、遗忘综合征、人格 改变、精神症状、神经症样症状 排除精神活性物质滥用、应激因素 排除分裂症、躁郁症 躯体疾病所致精神障碍 治疗原则 对原发疾病的治疗 治疗精神症状 支持治疗 加强护理 谢 谢！ * *