主动脉食管瘘原因及治疗对策要点.pptVIP

Takano S. Aortoesophageal fistula due to esophageal ulcer. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(5):255–7. 尽管主动脉支架植入是治疗AEF的有效手段之一，但其本身也可能引起继发性的AEF，处理起来更加棘手。Holger报道了3例胸主动脉瘤支架植入术后AEF病例，所有患者均死亡，最长的1例经抑酸、抗感染、营养支持等保守治疗存活了10个月。 Holger. Aortoesophageal Fistula Secondary to Stent-Graft Repair of the Thoracic Aorta. J Endovasc Ther 2004;11:161–167 （2）食管带膜支架置入 部分患者出现消化道出血（先兆出血），主动脉食管瘘的诊断并不明确，不排除吻合口出血、应激性溃疡等其他出血情况的可能，可以急诊行胃镜检查。 如出现胸主动脉瘘且瘘口在吻合口附近，可置入漏斗型食管带膜支架，起到暂时控制出血的作用，但仍需行开胸手术修补瘘口或置换胸主动脉。因胃体较大，难以找到与胃体直径相匹配的支架，局限了该法的应用。 ▲ 胸腔镜下纵隔脓肿引流术 在胸腔镜直视下纵行切开纵隔胸膜，上至胸顶下至脓腔底部，分离水肿的组织及食管破裂周围的疏松组织，清除脓液，用生理盐水、碘伏反复冲洗，彻底清除感染坏死组织，肺复张前放置2根胸腔引流管，其中1根放在纵隔感染腔内作为冲洗管，另1根放在胸腔内作为闭式引流管，均接闭式引流瓶，冲洗管尽量放置在脓腔最内侧，长度和侧孔要足够，闭式引流管应放置至脓腔底部的纵隔胸膜处。 术后每天用生理盐水、碘伏持续冲洗，待影像学检查显示脓腔明显缩小后逐渐拔除引流管。术后禁食、空肠内置管肠内营养支持，待复查食管造影、胃镜未见食管瘘，白细胞恢复正常，胸腔引流液无脓性液体后恢复饮食。 主动脉食管瘘是食管癌术后极为严重的并发症，致死率极高 一旦怀疑，要果断采取措施：手术或者支架植入 多学科协同治疗可以挽救患者生命 主动脉食管瘘的原因及处理对策 Dubrueil: Observation sur la perforation de l’esophage et de l’aorta thoracique par une portion d’os avale: Avee de refi exions. J Univ Sci Med, 1818; 9: 357–63 张生茂. 食管异物并发主动脉食管瘘. 中华医学杂志，1982,63：300 主动脉食管瘘（ aortoesophageal fistulas，AEF ）是一种预后极其凶险的疾病。从1818年法国人Dubreuil首次报道这种疾病，直至1967年Sloop与Thompson收集英文文献报道的86例，均无一例治愈。 1980年，Ctercteko第1例报告手术救治成功。我国是1982年张生茂首例报告手术治疗成功长期生存者。 发 病 原 因 胸主动脉瘤 胸主动脉支架植入 食管癌手术后 食管异物 其他：肺结核、肺曲霉菌、Barrett食管等 Shirish. Aortoesophageal Fistula: Case Report and Review of the Literature. Digestive Diseases and Sciences, 1998, 43(8):1665-1671 Snyder DM. Successful treatment of primary aorta-esophageal fistula resulting from aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 1983, 85:457-63. 1、胸主动脉瘤 在引起主动脉食管瘘的发病因素中，国外的报道比较多，胸主动脉瘤居首位，约占所有病例的50%左右。胸主动脉瘤破裂引起主动脉食管瘘的比例约在6.2%～22%之间。Snyder于1983年报道首例胸主动脉瘤引起的主动脉食管瘘。 胸主动脉瘤与其周围的解剖关系 Shirish. Aortoesophageal Fistula: Case Report and Review of the Literature. Digestive Diseases and Sciences, 1998, 43(8):1665-1671 病例 1. 胃镜下见胸主动脉瘤与食管之间的瘘口 Michael. Surgical Management of Primary Aort