耳鸣、耳聋解析.pptVIP

洛阳市中医药学校 第五章 肾膀胱病证 耳与脏腑的关系 耳的生理功能：司听觉，主平衡，属 清窍。 《灵枢 口问篇》曰：“耳者宗筋之所聚” 耳与肾.心.肝.胆.脾.肺关系密切。 一、概说： （一）含义： 　耳鸣、耳聋都是病人自觉听觉异常的一种症状。凡自觉耳内鸣响 或如蝉鸣 或如潮声 或如雷鸣 耳聋与耳鸣 二、沿革： 二、沿革： 二、沿革： （三）范围： 本篇讨论由于内伤、外感各种病因引起的以自觉耳中鸣响，或听力减退为主要症状的一类病证。它包括五官科的外耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎，中耳硬化症等）。内科方面有急性传染病（如流行性感冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿瘤，听神经瘤，颅内压增高等），药物中毒（如奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等），烟酒中毒以及贫血，高血压，内耳眩晕等。 [病因病机] 耳与肾:（肾开窍于耳） 耳听觉功能的正常发挥，有赖于精、髓、气、血的濡养，尤其与肾的关系密切 所属关系： 耳为肾之外窍, 生理关系：耳的生理由肾所主，肾之精气上 通于耳。 病理关系：肾——耳 诊断关系：耳——肾 治疗关系：从肾论治 2.耳与心:（心寄窍于耳） 所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍 生理关系：耳司听受心之主宰 病理关系：心主神明失职 治疗关系：从心或从心肾论治 3.耳与肝(胆)： 所属关系：胆经行于耳，肝胆互为表里 生理关系：肝胆气通于耳, 病理关系：肝胆火热上犯耳窍 治疗关系：从肝胆论治， 风，火，湿、热、气（闭，逆）血 4.耳与脾（脾升清濡耳） 所属关系：足太阴脾之脉入于耳中 生理关系：气血荣养耳窍 病理关系：气血不足，痰，湿 治疗关系：补气，化湿，升阳（清） 病因 诊断 1、病史：有耳鸣、耳聋主诉，或情志失常、或药食失调、或久病体虚、或急病卒中史。 2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症状；久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。 3、辅助检查 CT、电测听、测血压 局部检查 鉴别诊断 1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人 ，耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后致口哑，耳聋者必有口哑。 2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。 三、辨证论治： 治疗原则 耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及发病机理均相同，故治疗原则也相同。 一般实证多因风热、痰火、瘀血，病在肝胆通。常采用疏风清热、泻火化痰、通窍活血等治法； 虚证多因精气亏虚病在脾肾，则采用补肾填精、补脾升阳等治法； 若属于虚实夹杂，则又当虚实并治，标本兼治。 分证论治 实证：风热上雍、肝胆火盛、痰上上扰、瘀阻宗脉 （2）肝胆火盛证 证候：突然耳鸣、耳聋，头痛，面红目赤，咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘尿赤；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆实火 方药：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。 （3）痰火上扰证 证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如聋，痰多，胸闷，口苦，耳下胀痛，二便不畅；苔黄腻、脉弦滑。 治法：清火化痰，和胃降浊 方药：黄连温胆汤加减 药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹。 （4）瘀阻宗脉证 证候：耳病日久，或外伤之后，耳鸣、耳聋，聋则如塞，面色黧黑，胸闷刺痛；舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉细涩。 治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。 虚证：肾精亏虚、脾虚气陷 （1）肾精亏虚证 证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精；舌红少苔，脉细数。或兼有肢软腰冷，阳痿早泄，短淡，脉沉细。 治法：补肾益精 方药：耳聋左慈丸加减（或地黄饮子） 药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山萸