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病案讨论 药学院 药理学教研室 病例1 女性，37岁，湖北某地人，2001年春节前因为哮喘急性发作入院。该患者有30多年的哮喘史。 接诊的是一位年轻医生。他先给予病人氨茶碱0.5g静脉点滴，给于胆茶碱0.2g口服， 同时给于环丙沙星静脉点滴，肌肉注射654-2 5mg，静脉注射糖皮质激素地塞米松0.75mg,病人当晚死亡。 讨论 氨茶碱在使用过程中要注意哪些问题？本案例氨茶碱使用有哪些问题？ 654-2在这个案例中有必要吗？为什么？ 环丙沙星在这里有必要吗？为什么？ 这个病例我们要吸取什么教训？ 病例2 女，2岁，发热、咳嗽4～5天，经用麦地霉素治疗无效，出现烦躁与昏睡交替入院。查体温38.5℃，面色苍白，嘴唇发绀，鼻翼煽动，呼吸困难，满肺可闻干、湿罗音，心率180次/分，心音低钝，肝下缘在肋下4cm扪及，边缘钝，有压痛，肝颈征阳性。痰培养发现肺炎双球菌，诊断为肺炎合并急性心衰。 讨论 1. 该患者是否需要使用退热药？为什么？ 2. 抗感染首选何药？还可选用哪些抗生素？ 3. 选用哪种强心药？ 4. 还应采取哪些药物治疗？ 病例3 女，74岁，哮喘间断发作30余年，常用氨茶碱及糖皮质激素治疗，因哮喘严重发作入院。经用抗生素、平喘药及糖皮质激素持续治疗，病情稳定。1月后发现白色念珠菌性口腔粘膜溃疡，停用抗生素及激素，改用抗真菌药物。次日突发恶心、呕吐、呼吸困难，心率110次/分，血压9/6.7 Kpa，嗜睡，小便失禁。诊断为重度哮喘发作，肾上腺危象。 讨论 患者为什么会发生白色念珠菌性口腔粘膜溃疡？抗真菌治疗应选用何药？ 为什么患者会突然发生重度哮喘发作和肾上腺危象？ 在治疗上出给予吸氧、补液和升压等对症处理外，还需使用哪些治疗？ 病例4 某女，45岁。患者上腹部绞痛，间歇发作已数年。入院前40 天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：胆石症，慢性胆囊炎。患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。 患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌肉注射杜冷丁50mg、阿托品0.5mg，每3～4h一次，并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续应用度冷丁50mg、阿托品0.5 mg，10天后痊愈出院。 出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷丁。病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚麻木、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，用药后就安静舒服。现每天要注射度冷丁4 次，每天300～400mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。 讨论 病人在入院前用吗啡，入院后用度冷丁，依据何在？如此应用是否合适？ 患者出院后为什么要继续应用度冷丁？ 为什么用吗啡后呕吐更剧烈、呼吸变慢、疼痛不止而腹泻却得到控制？ 为什么在使用度冷丁时合用阿托品？ * *