导管的进展解决方案.ppt

导管的进展 与 置管的技巧 河南中医学院一附院血液净化中心 卢跃卿 内容提要 导管的进展 置管的技巧 导管的护理 并发症处理 导管的进展 导管的种类（短期、长期、腹透导管） 短期导管系列 长期导管系列 长期导管的进化 Quinton? Dialysis Catheters 久负盛名的一家专注于血透及腹透导管生产厂家（导管的种类 ）） 短期（急性）透析导管系列 Mahurkar* 短期透析导管系列 Covidien短期导管管腔设计 Quinton 单腔导管 SE CE 8 Fr Singles Kits Mahurkar 双腔导管 SE CE 8, 10, 11.5 ,13.5 Fr Singles Kits Mahurkar 三腔导管 CE Kits 12 Fr 短期导管系列 Mahurkar 11.5 Fr 直头、弯头和豫弯形状，13.5cm, 16cm, 19.5cm 24cm 长度可选 300-350ml/min 适用于血液透析、血液灌注、血浆置换等。对应肾脏科、 Mahurkar* Qplus? 高流量13.5Fr 短期导管 高流量，可达450ml/min 激光切槽，减少血栓形成、减少贴壁，提高血流量 激光切槽Benefits 自我冲刷能力减少血栓和血栓引起的感染 血流在导管表面和导管腔内通过，自我冲刷作用 不会发送血液湍流或侧孔血流淤滞 减少贴壁梗阻 更大的开口面积不易造成贴壁阻塞 切槽的方向最大限度的提供血流通路 流速高/动脉端抽吸负压小 血流动力学模型证实流速更高 激光切槽开口更易抽吸血液 激光切槽工艺优于机械冲钻侧孔 表面和边缘更光滑，不易形成血栓或细菌膜 激光孔与机械空的差别 激光孔和机械孔动静脉压的变化 Mahurkar 12Fr 三腔管 增加第三腔用于给药、采血及输液等，方便临床 12 Fr，血流和感染率与双“D”管腔导管无统计学差异 13，16，20，24cm长度可选 350-400 ml/min Mahurkar* 12Fr 三腔导管 Published, Peer-Reviewed Clinical Studies Contreras, AJKD (August, 2003): 1、Mahurkar 12Fr 三腔导管与双腔导管相比，导管相关感染无增加。 2、Mahurkar 12Fr 三腔导管与双腔导管相比，理想血流获得率均为100％。 血透导管临床实践指南基本原则（CPG 2.4)K/DOQI DIALYSIS ACCESS UPDATE 2006 长期（慢性）透析导管系列 Covidien 长期导管系列 Covidien 长期导管系列 Quinton Permcath (19Fr widest part oval, 15Fr paediatric) 硅胶材质; 血流量可达300ml/min - 380ml/min 13(28）cm, 19(36)cm, 23(40)cm Mahurkar 13.5 Fr 硅胶材质; 血流量可达300ml/min - 380ml/min 19（36）cm，23（40）cm, 28(45)cm, 33(50)cm Mahurkar Maxid 14.5Fr Dual Lumen Carbothane?材质; 血流量可达450ml/min 19（36）cm，23（40）cm, 28(45)cm, 33(50)cm Tal Palindrome 14.5Fr Carbothane?材质; 血流量可达500ml/min 19（36）cm，23（40）cm, 28(45)cm, 33(50)cm. 部分品种最长55（72）cm. Quinton Permcath Mahurkar 13.5 Fr Mahurkar Maxid 14.5Fr Mahurkar Maxid（优化聚氨酯材料）抗打折图示 单向阀安全撕脱鞘 FlowGuard Maxid无侧孔设计：应该有侧孔或无侧孔？ TWARDOWSKI MOORE 无证据支持侧孔可用改善血流和延长导管寿命 侧孔边缘毛糙 侧孔提供血栓形成的抛锚点 血栓从导管外面长入管腔内，极难除去 远端的肝素封管液可以通过侧孔漏入血液 侧孔还可能在血流梗阻部位损伤血管内膜 Covidien长期血透导管－ Mahurkar Maxid 应该有侧孔或无侧孔？ 侧孔血栓形成 侧孔血栓剥掉 新型导管的出现 长期导管的进化 Tal Pali