科室院感管理质量评估细则—内窥镜室答案.ppt

重点科室院感管理质量评估细则—内窥镜室 姚丽英 软式内镜的感染案例 HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌的感染发生。 自动清洗机清洗的内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：未按要求操作如预清洗、时间及消毒剂浓度不符合要求等使进水管道、气道或洗涤器容器形成生物膜。 法国：2个病人做肠镜后出现HCV感染； 病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗，附件从不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡5分钟。 4例气管镜传播结核；原因：手工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒精漂洗和干燥失败。 内镜处理 36起由胃肠镜传播的感染暴发的污染源: 清洗-3 (8.3%) 消毒-19 (53%) 冲洗、干燥、保存-3 (8.3%) 原因未知-11(31%) 通过内镜的医院感染 与处理不当有关 清洁不当：消毒前内镜清洗不彻底，是构成消毒失败造成交叉感染的主要原因：内镜结构复杂，关节多、孔道细长(2-6英尺，几毫米宽)，使用时易沾挂血液、黏液、组织、排泄物等，清洗操作不规范 (尤其内管道清洗)造成清洁不彻底。 消毒不当或消毒无效。 未遵守规范要求。 内镜的生物负载 胃镜， log10 CFU 结肠镜, log10 CFU 清洗前 6.7 8.5 Gastro Nursing 1998;22:63 6.8 8.5 Am J Inf Cont 1999;27:392 9.8 Gastro Endosc 1997;48:137 清洗后 2.0 2.3 4.8 4.3 5.1 AIDS病人用过胃肠的生物负载 Hanson et al. Lancet 1989;2:86;Hanson et al. Thorax 1991;46:410 脏的 清洗后的 消毒后的 胃镜 HIV (PCR) 7/20 0/20 0/20 HBsAg 1/20 0/20 0/7 支气管纤维镜 HIV cDNA) 7/7 0/7 0/7 HBsAg 1/10 0/10 0/10 内窥镜清洗消毒管理相关文件 卫医发[2004]100号《内镜清洗消毒技术操作规范》2004年版。 深圳市卫人委年度医疗质量评估：重点科室院感管理质量评估细则—内窥镜室。 重点科室院感管理质量评估细则—内窥镜室 重点科室院感管理质量评估细则—内窥镜室 内窥镜清洗消毒存在问题 2012年医疗质量评估院感检查中发现的一些问题： 从事内镜清洗消毒的工作人员相关的医院感染管理知识培训及岗位培训不够。 内镜及附件配置不能满足工作量需求。 清洗装置配置不达标：无干燥器、水过滤器、高压水枪、高压气枪、超声清洗机等。 清洗流程自行省略：超声清洗无、不干燥、活检钳仅消毒未灭菌、消毒后冲洗不足及未用过滤水等。 自动清洗消毒机的使用不规范：未按卫生许可批件操作、未预清洗等。 内窥镜清洗消毒管理对策 必须有上岗前培训并考核，有记录。 内镜及附件配置：检查病人数量与内镜清洗消毒时间记录，保障清洗消毒时间。 清洗装置配置应达标：定时器、干燥器、水过滤器、超声清洗机、高压水枪和气枪等。 制定本科详细清洗消毒流程并上墙。 自动清洗消毒机：购买时必须经过院感科审核相关卫生许可批件及附件，并监督执行。 消化内镜消毒中应注意 内窥镜用完后, 应立即清洗干净。每次用过的清洗剂必须废弃。刷子应是一次使用性的或用高效消毒，每日清洁消毒。 用于内窥镜高效消毒的消毒剂,须经卫生部批准。消毒液应进入内镜管道内腔, 作用时间要满足要求, 消毒后, 要用灭菌水, 将残留消毒剂冲净。 穿透粘膜的、重复使用附件(如细胞刷, 活组织钳) 应用超声波清洗器清洗, 然后, 压力蒸汽灭菌。 清洗用水起码为饮用水，最后的冲洗水为软水、纯化水或蒸馏水。 必须用水枪、气枪冲洗管道。 内镜处理 预清洗 检查完成后，用湿巾擦镜身，并通过活检/抽吸管交替含酶清洗液和空气，直到液体变清。进气进水孔也进行清洗。 将内镜搬运到内镜处理区域。 酶清洗。 超声清洗不得省：附件应先冲洗，时间5-10分钟，不超过10分钟，注意盖严避免产生气溶胶。 内镜处理 清洁 浸泡在低泡酶清洗液中。 擦洗和刷洗。 折洗每一部件。 不仅清洗外部，还需刷洗孔道。 刷洗每一通道后，洗净刷子，在刷另一孔道。直到刷子上看不到东西。 清洁后，浸泡在清水中. 用压缩空气排干孔道中的水. 用软布擦干内镜的前部. 内镜消毒 清洗——用水和酶机械性清洗 高水平/灭菌——浸泡和灌注 漂洗——内镜及腔道用灭菌水、过滤水或自来水冲洗或酒精冲洗。 干燥——压缩空气干燥（包括腔道）：气枪。 保存——预防再污染 酸性氧化电位水 GB28234-2011酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准：2012年5月1号实施 * *