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在经皮冠状动脉介入治疗期间给予肝素丸剂（按体重调整剂量）后种族（亚洲人、非洲裔美国人、欧洲裔美国人和西班牙裔）与活化凝血时间之间的关系YuichiJ.Shimada,MDa,*,NavinC.Nakra,MDb,JohnT.Fox,MDb,andYumikoKanei,MDb在经皮冠状动脉介入治疗期间，建议采用肝素丸剂（按体重调整剂量，70-100IU/kg）来获得充分的抗凝效果。必须给予合适的剂量以避免出血和血栓形成并发症。我们考察了患者对肝素的敏感性是否会受到种族差异的影响。我们对我们导管插入实验室中的874例连续PCI病例进行了回顾性研究。本研究采集了初始肝素丸剂的单位体重剂量（国际单位）以及之后的活化凝血时间（ACT，秒）。患者被按照种族分为4类：亚洲人、非洲裔美国人、欧洲裔美国人和西班牙裔。进行多重回归分析以验证能够决定ACT的变量。在对这些变量进行调整后，方差分析显示ACT存在显著的种族间差异(p=0.002)。Student-Newman-Keuls检验与Bonferronit检验显示，亚洲患者的ACT水平高于其他种族群体（亚洲人vs其他种族：p0.03；非亚洲人群体之间：p0.26）。在ACT和亚洲人种族之间存在正相关关系(p=0.0004)。进一步分析显示，为获得相同的ACT目标水平，亚洲人所需的肝素剂量比其他种族群体少10IU/kg。综上所述，接受PCI的亚洲患者应采用较低剂量的肝素。©2010ElsevierInc.版权所有。(AmJCardiol2010;105:629-632)在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间，通常会给予普通肝素以防止血栓形成。在活化凝血时间（ACT）和突发性血管闭合之间存在很强的负相关关系【1】，而较高的ACT与出血并发症相关联【1、2】。现行的PCI指南建议，肝素丸剂的起始剂量为70-100IU/kg，以此可达到300-350秒的ACT（Hemochron仪测定）【3】。已有报告，遗传多态性的种族间差异可能影响肝素与抗凝血酶III的结合【4】。不过，目前尚无体内临床研究直接比较不同种族群体对肝素的敏感性。我们假定种族可能会影响肝素敏感性（以ACT作为检测指标）。方法本回顾性研究在纽约的一家市区教学医院进行。本研究纳入了所有在2007年12月至2008年10月之间接受选择性或临时性PCI的患者。在手术前发生急性冠状动脉综合征和/或开始服用抗凝血或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的患者。从我们导管插入实验室中取出874例连续PCI病例，从中采集临床与人口统计信息、肝素剂量（每千克体重所用国际单位，根据肝素剂量和患者体重进行计算）以及ACT（秒）。采集住院事件（包括死亡、心肌梗塞、急救性目标血管重建手术与出血）数据。操作者自行决定进行PCI，并根据体重上限近似值确定肝素的剂量。ACT测定在心脏导管插入实验室内进行。在给予肝素5-10分钟后从ACT测量鞘管中采集至少2ml血液。ACT在手术室内通过GEMPCLplus（InstrumentationLaboratory,Barcelona,Spain）测量。该设备采用来自生产商的全血质量控制品进行每周校准，保持变异系数10%。研究采用给予肝素丸剂之后的首个ACT。患者被分入4个种族群体：亚洲人、非洲裔美国人、欧洲裔美国人和西班牙裔。第一项多元回归分析不考虑种族的影响，分析的是ACT与单位体重的肝素剂量、糖尿病状态、年龄、性别、患者体重、血清肌酐、总蛋白、目前抽烟与否以及从注射肝素至ACT测量间的时间之间的关系。对这些变量的影响进行调整之后，对残差进行方差分析，以考察ACT中是否存在残余种族差异。相继进行Student-Newman-Keuls检验和Bonferronit检验以考察哪些种族群体对肝素具有不同的反应。第二项多重回归分析考虑到了种族差异，用于更好地确立关联公式。基线特征按照百分比（对于离散变量）或平均值±标准差（对于连续变量）的方式表示。采用卡方或Fisher精确检验法比较离散变量。采用方差分析法比较连续变量。采用方差膨胀因子法评估每个变量的独立性。将方差膨胀因子＜5作为独立性的判定标准。p＜0.05被作为统计学显著性标准。采用带有统计学分析插件的Excel(Microsoft,Seattle,Washington)进行统计学分析。aDepartmentofMedicineandbDivisionofCardiology,BethIsraelMedicalCenter,UniversityHospitalandManhattanCampusfortheAlbertEinsteinCollegeofMedicine,NewYork,NewYork.2009年7月17日收到手稿；2009年10月13日收到并接受修订稿。*通讯作者：电话