分水岭梗死解析.ppt

三例具有共同特点的病例分析 战晶晶 28床 张玉平 女 43岁 因“发作性言语不能伴右上肢无力2个月”于2010年1月20日入院。 现病史：2个月前患者无明显诱因出现发作性言语不能伴右上肢无力，完全不能活动,持续5-10分钟,最长达3-5小时可完全恢复,每日最多发作两次。发作时不伴有视物旋转及双影,无饮水呛咳及吞咽困难。1个月前出现右下肢活动不灵,行走拖步,渐加重。于我院门诊诊断为脑梗死,药物治疗后右下肢活动不灵仍加重。 既往史：平素血压在140/80mmHg,未服药。 查体： BP：140/85mmHg,颅神经(-)，右下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃,右侧Babinski’s sign 及Chaddock sign(+) 。 实验室检查：血生化（2月10日）：甘油三酯：2.15mmol/L。 2009年11月23日头颅MR：左侧额叶皮质及皮质下区见多发斑片状、斑点状等长T1长T2信号影，FLAIR及DWI像上为高信号。 结论：符合分水岭性脑梗死（左侧额叶皮质及皮质下区）。 入院后治疗：拜阿司匹灵，齐征(5000u,q12h) ，阿托伐他汀(阿乐10mg,qd)，恩必普(0.2,bid), 之乐(0.25,bid),血栓通，银杏达莫，依达拉奉,万汶。 入院第6天（1月25日）及第10天（1月29日）均有发作,将拜阿司匹灵加量为0.3,并加用玻立维。 2010年2月1日头颅MR：左侧额叶及半卵圆中心区见多发片状、点状等长T1长T2信号影，FLAIR及DWI上均为高信号，边界欠清。 左侧额叶及半卵圆中心区另见多发点状长T1长T2信号影，FLAIR上为中央低周围高信号，边界清楚。 左侧额叶皮质内见多发点片状短T1信号影，边界欠清。 结论：左侧额叶及半卵圆中心区（分水岭区）脑梗死（新旧病灶并存）。 1月22日CTA:右侧颈总动脉起始部、左侧颈总动脉近端管壁局限增厚。 右侧颈内动脉虹吸段管壁可见斑点状钙化影。 双侧大脑前动脉以及前交通动脉未见显影。左侧大脑中动脉M1段远端管腔明显变细。左侧大脑后动脉变细。 右侧椎动脉较左侧细，以颅内段明显。 1、危险因素 ：高脂血症 2、低灌注性TIA进展为脑梗死（病因分型：大血管粥样硬化性脑梗死 ） 3、机制：低灌注-栓子清除能力下降型 4、供血血管：右侧颈内系统 5、责任血管：RACA及RMCA 梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区，以及大脑中动脉皮层支与深穿支内分水岭区 Hot Tip 52床 刘秀云 女 因“言语欠清3个月，加重3天”于2010年2月8日入院。 现病史：3个月前患者无明显诱因出现头晕、头痛，言语欠清，口语表达困难，尚可听懂他人言语，于城阳医院住院治疗后好转，未恢复正常。出院1周后又出现上述症状，于我院门诊行颅脑MR示：左侧额、颞、枕叶及放射冠区多发片状异常信号影，给予抗血小板等治疗后又好转，近3天家属感病情再度反复，遂于我科住院治疗。 既往史：糖尿病6年。 查体： BP：160/100mmHg,混合型失语，右侧中枢性面舌瘫，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。 实验室检查：血生化（2月10日）：总胆固醇：6.17mmol/L,低密度脂蛋白：4.5mmol/L。 左侧额颞顶叶可见片状等T1长T2高FLAIR异常信号影，DWI呈高信号影。 双侧基底节区可见小片条状长T1长T2异常信号影，FLAIR呈外高内低信号，边界清楚，DWI信号不高。 结论：1.符合左侧额颞顶叶脑梗死灶表现 2.符合双侧基底节区软化灶表现 入院后治疗：拜阿司匹灵，齐征，阿托伐他汀，优泌林，血栓通，神经节苷脂，依达拉奉。 入院第6天（2月13日）查体：仍有混合型失语及右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。 1、危险因素 ：糖尿病，高血压，高脂血症，既往卒中史 2、脑梗死（病因分型：大血管粥样硬化性脑梗死 ） 3、机制：动脉到动脉栓塞型 4、供血血管：左侧颈内系统 5、责任血管：以LMCA为主 53床 王秀贞 女 71岁 因“言语不清1月，发作性左侧肢体无力半月”于2010年2月21日入院。 现病史：1个月前，患者无明显诱因出现言语不清，左口角流涎，与当地医院行头颅CT排除出血并住院治疗，言语不清症状较前好转，期间曾出现过一次左侧肢体无力，持续5分钟后缓解，未予特殊处理。半个月前，反复出现3次发作性左侧肢体麻木、无力，发作与体位无明显相关，每次持续5分钟左右可恢复至正常。发作时言语不清、左口角流涎症状较平日加重。无头晕、耳鸣，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识丧失、四肢抽搐等。 既往史：高血压病30年，BP最高达200/90mmHg，规律服用倍他乐克，可控制在130/80mmHg左右。糖尿病1月余，规律服用糖适平。 查体： BP:170/95mmH