静脉治疗规范(护士版讲述.ppt

输血反应 解读七：相关并发症处理原则 输液反应 针刺伤防护 解读八：职业防护 建立专业 静疗团队 认真落实 INS实践标准 保证静脉 治疗安全 静脉治疗安全管理 改进项目 现状 静脉治疗规范 改进时间 CVC冲封管 使用5mL注射器 使用10mL及以上注射器 3/4—6/4 封管液配置 肝素12.5U/mL 100mL生理盐水+0.2mL肝素 肝素0—10U/mL 100mL生理盐水+0.1mL肝素 250mL生理盐水+0.2mL肝素 3/4—8/4 药物过敏史评估 第一次使用抗生素询问 所有治疗前均询问 8/4—15/4 空血袋存放 未低温保存 低温保存24h 空血袋及时传回检验中心 15/4—20/4 皮肤消毒剂 0.2%活力碘 0.5%活力碘 2%碘酊溶液和75%酒精 5月完成 消毒手法 皮肤消毒一次 未待自然干燥 至少消毒两次 等待自然干燥 15/4—20/4 PVC给药 未评估导管在静脉内 评估导管在静脉内 给药前输入生理盐水 20/4—30/4 CVC给药 部分未评估导管在静脉内 评估导管在静脉内 给药前回抽回血至延长管内 20/4—30/4 输血前核对 床旁输血未双人核对 输血前和床旁输血时均双人核对 4月份贯标 静脉治疗规范的推进 改进项目 现状 静脉治疗规范 改进时间 CVC冲封管 使用5mL注射器 使用10mL及以上注射器 3/4—6/4 封管液配置 肝素12.5U/mL 100mL生理盐水+0.2mL肝素 肝素0—10U/mL 100mL生理盐水+0.1mL肝素 250mL生理盐水+0.2mL肝素 3/4—8/4 药物过敏史评估 第一次使用抗生素询问 所有治疗前均询问 8/4—15/4 空血袋存放 未低温保存 低温保存24h 空血袋及时传回检验中心 15/4—20/4 皮肤消毒剂 0.2%活力碘 0.5%活力碘 2%碘酊溶液和75%酒精 5月完成 消毒手法 皮肤消毒一次 未待自然干燥 至少消毒两次 等待自然干燥 15/4—20/4 PVC给药 未评估导管在静脉内 评估导管在静脉内 给药前输入生理盐水 20/4—30/4 CVC给药 部分未评估导管在静脉内 评估导管在静脉内 给药前回抽回血至延长管内 20/4—30/4 输血前核对 床旁输血未双人核对 输血前和床旁输血时均双人核对 4月份贯标 静脉治疗规范的推进 改进项目 现状 静脉治疗规范 改进时间 CVC冲封管 使用5mL注射器 使用10mL及以上注射器 3/4—6/4 封管液配置 肝素12.5U/mL 100mL生理盐水+0.2mL肝素 肝素0—10U/mL 100mL生理盐水+0.1mL肝素 250mL生理盐水+0.2mL肝素 3/4—8/4 药物过敏史评估 第一次使用抗生素询问 所有治疗前均询问 8/4—15/4 空血袋存放 未低温保存 低温保存24h 空血袋及时传回检验中心 15/4—20/4 皮肤消毒剂 0.2%活力碘 0.5%活力碘 2%碘酊溶液和75%酒精 5月完成 消毒手法 皮肤消毒一次 未待自然干燥 至少消毒两次 等待自然干燥 15/4—20/4 PVC给药 未评估导管在静脉内 评估导管在静脉内 给药前输入生理盐水 20/4—30/4 CVC给药 部分未评估导管在静脉内 评估导管在静脉内 给药前回抽回血至延长管内 20/4—30/4 输血前核对 床旁输血未双人核对 输血前和床旁输血时均双人核对 4月份贯标 静脉治疗规范的推进 预防中心静脉感染（美国CDC的建议） 放置和照顾管道时需做好手部清洁 使用透明敷料，当伤口有渗血时使用纱布 只有在敷料污染或不符帖时才更换导管出口处的敷料（一周更换一次） 不以缝线固定管路 绝对遵从管道照顾政策 预防中心静脉感染（美国CDC的建议） 使用最多防护屏障（推荐使用中心静脉护理包） 以洗必泰消毒病人的皮肤 选择锁骨下静脉为管道置入处 只有在需要时才更换管道(不要规则性更换） 当管道不再使用时，需尽快移除 CDC Guidelines for Preventing CR-BSI（防止导管相关血流感染指导方针） 教育健康照顾工作人员 评估他们有关照顾指引的知识和遵从率 只让受过训练的人员置入和照顾维护管道 所有有中心管道的病人都应例行性监测导管感染率、感染率的趋势、和执行感染管制措施的缺失 管道感染中最常见的致病菌 凝固性阴性葡萄球菌( Coagulase-negative staphylococci） 金黄色葡萄球菌（Staphyococcus aureus） 肠球菌（Enterococcus） 特殊念珠菌（Candida species） 致病机制 最常见的感染路径为管道植入处皮肤上的微生物经由皮下导管路径移位到管道顶端形成菌落群。 微生物的特性例如金黄色葡萄球菌会附着在宿主的蛋白质上（例