B超考试大纲复习要点.ppt

异常妊娠的超声诊断 （一） 流 产 1、概念：从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿。 2、早期流产分类：按病理阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产（滞留流产） （二）异位妊娠（宫外孕） 概念：孕卵着床于宫外生长发育。 特点：子宫外存在妊娠征象。 位置 :输卵管（95%）、卵巢、宫颈、宫角、肌壁、腹腔；其中输卵管妊娠的发生概率以壶腹部→峡部→伞部→间质部逐渐递减。 （三）胎儿宫内发育迟缓 I U G R 概念：胎儿体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g. 病因： 1、胎儿因素 2、母体因素 （八）滋养细胞疾病 1、葡萄胎：良性滋养上皮肿瘤，又称良性葡萄胎，或水泡样胎块。 特点：局限于子宫腔内，胎盘的绒毛发生水肿变性，产生无数水泡。 （ 1）完全性：早期即变性，胚胎不发育， 全部为变性的水泡成分。 （ 2）部分性：部分变性+发育的胚胎 临床表现：闭经，阴道出血，可有中毒症状（呕吐、头晕等）。 声像图特征： （1）子宫明显大于孕周、孕月。 （2）宫内出现密集水泡暗区，似“蜂窝”状或“落雪”状；预后——水泡大者多为良性，小者多为恶性 （3）可无胎儿回声（完全性）；可有完整胎儿、胎心，但无完整胎盘及羊水（部分性） 。 （4）附件区可有黄素囊肿，多为双侧， 3~5cm,内有多条间隔光带。 另：胎盘水泡样变性：与葡萄胎表现及处理相仿。 2、恶性葡萄胎：病变侵入子宫肌层和转移多处。 临床表现： A、葡萄胎排出前表现同良性葡萄胎。 B、排出后HCG持续增高，或转阴后又阳性，阴道反复出血，有中毒症状，甚至休克。 声像图特征 （1）葡萄胎排出前：除葡萄胎声像图外，子宫肌层出现多个局灶暗区；如穿孔，则浆膜中断，有液性暗区，并有血肿样包块。 （2）葡萄胎排出后：宫壁见多个液性病灶或低回声团块，表面可粗糙，浆膜可中断，宫旁可包块。盆腔可积液。 （3）黄素囊肿 （4）病灶处可见丰富血流信号 绒毛膜癌：与妊娠有关，有妊娠史，侵入子宫、卵巢、盆腔、远处脏器，其转移为血行播散，以肺为多，其次阴道、脑、肝、脾、肾。 起源：50%发生于葡萄胎后 30%发生于流产后 20%发生于足月或早产后 临床表现：同恶性葡萄胎，另在穿孔时 有急腹痛。 声像图表现 （1）子宫增大。 （2）宫体形态失常，凹凸不平。 （3）子宫出现不规则低及无回声，条索状 中等回声。 （4）宫旁液性暗区—腹水样表现（穿孔） （5）黄素囊肿——薄壁多房 注意：无特异性，需结合临床综合诊断。 六、胎儿畸形的超声诊断 畸形是遗传因素与环境因素相互作用的结果，其中40%的羊水过多合并胎儿畸形，而多数畸形并无征兆，需临床、尤其是超声检查高度注意。 *大体指标：A、羊水过多或过少 B、躯体扫查，比例及连续性失 常 C、外形异常 D、体内异常 七、妊娠附属物异常的超 声诊断 （一）胎盘 1、前置胎盘：妊娠晚期胎盘附于子宫下段或覆盖宫颈内口；是晚期阴道出血的主要原因——临产时诊断。 *分型： A、中央型：PL完全覆盖宫颈内口，又称完全型； B、部分型：PL部分覆盖宫颈内口； C、边缘型：PL边缘到达宫颈内口，但未覆盖； D、低置型：PL下缘距宫颈内口＜ 3cm. *方法： （1）测量时适度充盈膀胱，使宫颈内口清晰显示； （2）纵切面正中同时显示PL下极及宫颈内口； （3）从各角度、切面观察两者关系，进行测量。 2、胎盘早剥：正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离—预后凶险。 *分型： A、隐性剥离（内出血）：PL边缘附于子宫壁，或胎头固定于入口，血液不外流，限于PL与UT之间； B、显性剥离（外出血）：面积大，沿胎膜与UT壁间的UT颈口流出； C、混合性 再 见 * * 1234 * 病 因 学 女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 发病原因尚不明确 危险因素有雌激素持续或过多、肥胖、糖尿病、高血压、月经失调等 老年妇女疾病，多见于50岁以上，40岁以下和70岁以上少见 妇科超声检查 * 声像图表现——子宫变化 早期：病变仅限于宫腔，肌层回声均匀，与内膜界限清晰，子宫无明显改变 中晚期：癌组织向肌层浸润，造成子宫增大和形态改变，肌层回声偏低且不均匀，