TIPS治疗门静脉高压症要点.pptx

TIPS治疗门静脉高压症 Company Logo 1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术 Company Logo 门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT） 病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也可导致门静脉高压症。 Company Logo PHT的血流动力学的改变： 1.流出门静脉血管阻力增加，形成门脉侧枝循环; 2.全身血容量增加，内脏血管及周围血管扩张。 Company Logo PHT的并发症及其治疗方法 PHT可引起严重的后果，如食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血可致死亡。进一步发展导致脾功能亢进和顽固性腹水。降低门静脉高压，妥善处理各种并发症是治疗的主要目的。临床应用的治疗方法有外科手术治疗、介入放射治疗、内镜下套扎及药物硬化治疗和原位肝移植治疗等。断流术和分流术及联合手术因其能有效地控制出血，是治疗门脉高压症并发症的主要措施。 Company Logo TIPS a.TIPS的适应证：?适应症主要有：①急性或反复食管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。 Company Logo b.TIPS的禁忌症：①相对禁忌证：败血症、门静脉血栓或癌栓、严重慢性阻塞性肺病变、肝动脉-门静脉瘘所致的门静脉高压等；②绝对禁忌证：心功能不全、肾功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、门脉海绵样变性、靠近第1、第2肝门处肝细胞癌、晚期肝性脑病等。 Company Logo TIPS的特点： 1.微创、并发症少 2.降低门脉压力确切，止血效果好 3手术时间短，成功率高（95%——100%） 4.可控制门脉分流量 5.可同时达到分流和断流的效果 Company Logo TIPS的手术过程 下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups-100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺和损伤。 Company Logo 确认门静脉被穿中后，将0.035inch亲水膜导丝经套管送至脾静脉或肠系膜上静脉，5F直侧孔导管行直接门静脉造影并测压，再将Rups-100四部件沿导丝推入脾静脉或肠系膜上静脉。穿入门脉后可通过造影观察穿刺点的位置。穿刺道用8～10mm/6cm球囊进行扩张，造影检查直接分流道有无造影剂外溢或与胆管交通，置入直径8～10mm的金属内支架。放置支架必须完全覆盖肝实质通道，并要求该通道与肝静脉不能成角。再次直接门静脉造影及测压。 Company Logo 术前准备： 检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影 Company Logo 器材及药品准备： 1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂 Company Logo 主要的技术： 1.颈内静脉穿刺 2.经肝静脉门脉穿刺术 3.肝内分流道开通术 4.内支架置入 5.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术 Company Logo TIPS的疗效： 不仅起到了分流术加断流术的双重作用，能有效防止曲张静脉再次破裂而出血。TIPSS通道建立之后，能降低门脉压，部分改善肾功能，对控制难治性腹水有双重的临床意义。患者的血细胞和血小板计数升高。肝功能child-Pugh分级C级和肝脏严重硬化缩小，影响手术成功率，疗效亦差。支架通道狭窄或闭塞、肝性脑病是TIPS术后两个主要并发症，同时影响TIPS中远期疗效。 Company Logo TIPS手术成功的标准： 门脉压力较术前降低10～20cmH2O，分流道两静脉间压力差最佳为1.6kPa。 Company Logo 术后一般护理： 1.常规应用抗生素3-5天 2.无出血倾向，常规抗凝治疗 3.常规保肝对症治疗 4.术后一年内3-4月应检查分流道超声，及时处理分流道狭窄 Company Logo 肝性脑病的预防： 发生率高10%-20%，积极保肝治疗，术后早期限制高蛋白饮食，保持大便通畅，限制性分流有一定的预防作用。 Company Logo 分流道狭窄和闭塞：