MRSA的治疗要点.pptVIP

MRSA的治疗策略分析 汇 报 人 ： 带教老师 ： 汇报时间 ：2015年07月 文献来源 （1）顾克菊，王雪文等.社区获得性与医院获得性MRSA感染监测[J] 中国感染控制杂志 .2011，10（2）：136-139 （2）陈迎晓，黄瑜等.医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特点和耐药性的对比分析[J] 中国全科医学.2013,16（1）:93-95； （3）侯喜琴，赵云勋.莫匹罗星、利奈唑胺、万古霉素和替加环素对ＭＲＳＡ 的体外活性研究[J] 中国实验诊断学，2014，18（10）：1592-1593 （4）韩姗姗，盛英霞.MRSA在欧洲和日本的流行病学及其应对策略[J] 中国农学通报,2012,28（32）:47-51； （5）李春，方欣.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析及基因同源性检测[J] 中国抗生素杂志，2013，38（9）：688-690； （6）陈国钟，吴春玲.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的对照研究[J] 中华医院感染学杂志，2015,(7):163-165 简介 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphyloco_ ccus aureus ,MRSA）感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。自从１９６１ 年英国首次分离到ＭＲＳＡ 以来，人们对ＭＲＳＡ 的关注一直未曾淡化。ＭＲＳＡ 一直是医院感染的重要病原之一，其引起的院内感染发生率呈持续上升的趋势。ＭＲＳＡ 致病力强，传播途径广泛，可导致多种组织、器官感染并能引起脓毒症及休克等严重并发症。同时ＭＲＳＡ 对多种抗菌药物耐药，一直是临床抗感染治疗的棘手问题。目前针对ＭＲＳＡ 临床有效的抗生素包括糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、恶唑烷酮类（利奈唑胺）、甘氨酰四环素类（替加环素）等药物。 近年来，世界各地相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-acquired MRSA，CA-MRSA），并且流行范围不断扩大。我国是MRSA感染的流行强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。，人们逐渐发现MRSA几乎对所有内酰胺类抗生素耐药，甚至涉及红霉素、环丙沙星和庆大霉素、万古霉素成了治疗MRSA最有效的药物。而在1996年，日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感度下降的菌株，美国和欧盟国家也相继有类似报道；另一方面，MRSA对常用抗生素呈抗药性，以往常见于医院感染，但近年开始在社区发现，并有一定规模的流行爆发趋势∞1。针对MRSA感染的长期治疗给患者产生了一定的经济负担，另外还会产生一些间接的费用，如隔离、消毒处理等，日益严重的MRSA感染将可能摧毁世界的医疗保障系统。 社区获得性MRSA与医院获得性MRSA 1 、社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的细菌耐药及临床特点等与医院获得性MRSA有所不同。 CA-MRSA感染的诊断标准： （1）MRSA分离自门诊或入院48h内的患者； （2）该患者在1年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史； （3）无长期留置导管或人工医疗装置； （4）无MRSA定植或感染的病史。 2、 医院获得性MRSA （1）入院时存在侵入性设备； （2）有MRSA定植或感染病史； （3）在阳性培养之前12月内有手术、住院、透析，或在护理机构长期居住。 HA-MRSA CA-MRSA 临床特点 外科感染,侵入性感染 皮肤感染,创面感染，很少侵入性感染 耐药特点 多重耐药 仅对β内酰胺类耐药 医院获得性MRSA与社区获得性MRSA的主要特点 9 1、金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1 2、医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者 3、MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等 4、MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 MRSA感染的基本特征 MRSA感染的危害性 MRSA感染可能 1、增加死亡风险； 2、增加患病率； 3、延长住院时间； 4、增加住院费用。 具有抗MRSA活性的主要药物包括: 部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性 治疗MRSA感染的药物选择 万古霉素 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 替考拉宁 组织浓度与血浆浓度的比例 利奈唑胺组 1g/次(60岁以上0.75g/次) q12h 单一革兰阳性菌感染 者单用利奈唑胺 革兰阳性和阴性菌混合感染者，联合氨曲南治疗 单一革兰阳性菌感染者单用万古霉素 革兰阳性和阴性菌混合感染者，联合氨曲南治疗 万古霉素组 600