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白斑、红斑与黑斑
口腔粘膜病的诊断与治疗
一、定义与临床表现
口腔白斑: WHO
1978:白斑是一个临床术语,指发生在口腔粘膜上的白色斑块,不能被刮去,也不能被诊断为其它白色病损。
1983:白斑是一种带白色的斑块或斑片,不能以临床或组织病理学的方法诊断为其它任何疾病,除烟草外,不伴有任何物理或化学性的刺激因素。
我 国:
口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块,不同于假膜和水肿等其它白色损害。
发生在口腔粘膜上的白色角化斑块,属于癌前病变,不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。
1996:
口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其它任何可定义的损害特征,一些口腔白斑病将转化为癌。
发生于口腔粘膜上以白色为主的损害,不能擦去,也不能以临床和组织病理学方法诊断为其它可定义的损害,属于癌前病变,不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消退的单纯性过角化。
一、定义与临床表现
均质型:
斑块状:
颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块,平或稍高出粘膜表面,不粗糙或略粗糙,一般无明显症状或仅有轻度不适感。
皱纹纸状:
口底和舌腹多见。表面粗糙,边界清楚,周围粘膜正常,自觉症状不明显。
非均质型:
颗粒状:口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起,表面不平,可有小斑片或点状糜烂,有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。
疣状:牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色,厚而高起,表面有刺状或绒毛状突起,粗糙,质稍硬。
溃疡状:在增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡,有或无局部刺激因素。可又反复发作史,伴有疼痛。
口腔红斑
1978:口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块,在临床和组织病理学上不能诊断为其它疾病者。(WHO)
1997:临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO)
均质型红斑:
病变较软,鲜红色,表面光滑,无颗粒。表层无角化,红色光亮,状似无皮。损害平伏或微隆起,边缘清楚。红斑区内也可有正常粘膜。
间杂型红斑:
红斑的基底上有散在的白色斑点,临床上见到红白相间,类似扁平苔藓。
颗粒型红斑:
红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区,稍高出粘膜表面,有颗粒样微小结节,呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。
口腔黑斑
与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑。
一般无自觉症状,唇部尤其是下唇最为常见,牙龈、颊部、腭部粘膜也可见到。周界清楚,长成均匀一致的片状或小团块状,不高出粘膜表面。色素沉着肠息肉综合征(普杰综合征)时,伴有小肠、结肠息肉,也可见于十二指肠和胃部。
流行病学研究
口腔白斑
中老年人常见。
男性多见,吸烟人群多见。
患病率我国为3.13%,欧美地区1.0%~3.6%,全球范围内约0.2%~5.0%,有地区及种族差异。
口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。
颊部和舌腹最为常见。
口腔红斑
中老年人常见。
无性别差异。
患病率普查人群0.08%~0.13%,美国吸烟人群1.7%。
舌腹多见,部分为原位癌。
口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系
1年癌变率
2年癌变率
5年癌变率
无异常增生
1.15%±1.14%
2.51%±1.76%
2.51%±1.76%
轻度异常增生
0.00%
4.71%±2.88%
4.71%±2.88%
中度异常增生
0.00%
0.00%
18.18%±9.50%
癌变率及其影响因素
口腔白斑:癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异,从0.11%~31.4%不等。随访时间越长,癌变率越高。
60岁以下女性癌变率高于男性,而60岁以上男性较高。
舌腹和颊部是癌变的高发部位,我国人群口底白斑的癌变率较低。
吸烟是白斑发生的危险因素,与癌变率的关系仍然有待进一步研究。
随访1年癌变率0.40%±0.40%;2年癌变率2.84%±1.15%;5年癌变率11.28%±2.70%。
首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异,但随访2~5年期间,中度异常增生的癌变率2倍于轻度。
白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。
口腔红斑
癌变率14.3%~50.0%。
41~50岁最为高发。
舌缘最多见,牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部次之。
组织病理学检查几乎全部有异常增生表现,重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例有报道可高达91%。
口腔黑斑
唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变,其它部位的潜在恶性尚在探讨中。
有学者认为5年内若出现色泽、大小变化,发生溃疡或出血等,均应采取手术切除。5年以上无变化者,也应密切随访。例如:哈钦森黑斑征(又称恶性雀斑样痣,癌前黑变症)Wayte曾报道50%的病例最终发展成恶性黑色素瘤。
黑色素细胞数量增加
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