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2011 ESC/EAS血脂异常管理指南---亮点与精髓 2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。 主要亮点 取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略； 既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413 NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 200 130 100 ≥40 ≥60 150 150 正常 100-129 边缘升高 201-239 201-239 130-159 130-159 150-199 150-199 升高 ≥240 ≥240 ≥160 160-189 60 ≥200 ≥200 减低 40 40 极高 ≥190 单位：mg/dL 中国 美国 摒弃 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述； 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点； 2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 LDL-C是首要治疗靶点 Ⅰ/A 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 Ⅱa/A 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 Ⅱa/B 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点 Ⅱa/B Apo B可作为次要干预靶点 Ⅱa/B HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点； 主要亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 危险程度 描 述 极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% 2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格 危险程度 患者类型 目标值 证据等级 极高危 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10% 1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50% I/A 高危 单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10% 2.5mmol/L (100 mg/dL) Iia/A 中危 1%≤SCORE5% 3.0mmol/L (115 mg/dL) Iia/C European Heart Journal 2011;32:1769–1818 NCEP ATP Ⅲ(2004)：危险程度及治疗目标值 Circulation 2004;110:227–239 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 高危 CHD或CHD等危症(10年风险20%) 100mg/dL (极高危可选目标：70mg/dL) 中度高危 ≥2个危险因素 (10年风险 10%-20%) 130mg/dL (可选目标：100mg/dL) 中危 ≥2个危险因素 (10年风险 10%) 130mg/dL 低危 0-1个危险因素 160mg/dL 注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40% 极高危： CVD合并： 多个主要危险因素 (特别是糖尿病) 严重或难以控制