病原体产品介绍(EBV)-郭伟要点.pptVIP

EBV感染血清学诊断 郭 伟 疱疹病毒家族 Cytomegalievirus (CMV) Varicella-Zoster Virus (VZV) Human Herpes Virus (HHV-6, -7, -8) Herpes simplex virus (HSV-1, HSV-2) Herpes Virus Family Epstein-Barr Virus (EBV) EBV（Epstein-Barr Virus）结构 一种常见的人疱疹病毒 结构特点： 内核：缠绕DNA的核心蛋白 中环：衣壳蛋白（二十面体） 外环：包膜（上面有刺突） EB病毒 EB病毒（epstein-barr virus,EBV） 又称人类疱疹病毒 主要关注的抗原类型 VCA(CA): 衣壳抗原 EA：早期抗原 EBNA：核抗原 主要关注的抗体类型IgA、IgG、 IgM EBV在我国的流行病学 潜伏感染普遍存在 我国20世纪80年代流行病学显示:3~5y儿童中，90%血清学EBV阳性转化。 （婴儿期感染EB病毒，不产生症状或引起轻症咽炎和上呼吸道感染，病毒在体内长期存在，表现为潜伏感染） 青年期发生原发感染，约有50%发展为传染性单核细胞增多症 现今，我国儿童原发感染EBV的年龄逐渐增大。 EBV相关疾病及临床应用 非肿瘤相关 传染性单核细胞增多症 慢性活动性EBV感染 EB病毒相关嗜血淋巴组织细胞增生症 肿瘤相关 鼻咽癌 伯基特瘤 霍奇金病 ······· 传染性单核细胞增多症(Infectious Mononucleosis,IM) ——EBV原发感染导致的疾病 传染性单核细胞增多症 EBV原发感染急性发作的疾病 在少儿或青春期初次感染EBV，约50％的个体会出现 IM 病症 发病人群 发达国家：15 ~ 25岁 中国：学龄或学龄前少儿 临床症状 发热（38-40度） 淋巴结肿大 咽部疼痛 肝脾肿大 皮疹 神经系统症状（少数严重病例） 本病属于自限性疾病，致死病例罕见（多为并发症所致）。临床症状多样且不典型。 并发症 Lancet Infect Dis 2003; 3: 131–40 器官/系统 并发症 肝脏 黄疸（5%）、肝功能异常（80-90%）爆发性肝炎（少见） 呼吸道 呼吸道阻塞、间质性肺炎（少见） 神经系统 脑炎、急性小脑综合征、无菌性脑膜炎、格林巴里综合征、横向脊髓炎、单神经炎、视神经炎、脑出血 脾脏 脾破裂（0.1-0.5%）、脾梗塞 血液系统 血小板减少、溶血性贫血、中性粒细胞减少、黏膜溃疡性出血 二次感染 链球菌导致的喉疼、与中性粒细胞减少相关的脓血症 精神病相关 抑郁、焦虑 肾脏 血尿、间质性肾炎、血管球性肾炎（少见） 心脏 心肌炎、心包炎、心律不齐、心电图异常 免疫系统 细胞免疫降低 诊断标准（建议） 实用儿科临床杂志.2007，22（22）：1759-1760 临床病例分析 病例1 8岁，男孩，发热体温38度，双侧扁桃体肿大、表面附有脓苔，诊断为化脓性扁桃体炎，经静脉滴注抗生素，体温不降，出现淋巴结肿大，肝大，查外周血异型淋巴细胞超过10%，进行抗体检测EBV-IgM阳性，确诊为传单。 病例2 患者发热、咳嗽，听诊双肺闻及干湿性啰音，胸片符合支气管炎、肺炎表现，经静脉滴注头孢呋辛3～5天，仍反复发热，查外周血异型淋巴细胞均超过10%，进行抗体检测EBV-IgM阳性，确诊为传单。 对疑似病例，应及时做EBV-IgM抗体检测以确诊。 检测方法 嗜异性抗体 病毒载量检测 血清学 (主流方法） 检测方法—嗜异性抗体 在发病早期，血清中出现的嗜异性抗体．由多克隆B细胞产生，多为IgM型，能非特异凝集绵羊红细胞．在发病l-2周即可出现检出．3-4周达高峰，其于恢复期迅速下降，持续存在6个月。 阳性率为80%左右，但在儿童患者中经常出现假阴性结果（四岁以下儿童不能产生此抗体）。 在其他感染，如HIV、风疹、细小病毒等。甚至在SLE、淋巴瘤等患者中可能出现假阳性结果。 不适合于中国人群检测 检测方法—EBV-DNA检测 在原发感染两周内，DNA水平达到峰值，然后回落到低点 至病程14天，多数IM患者血清中已检测不到EBV核酸。 IM患者不推荐进行EB病毒载量检测。 血清学检测（主流方法） Journal of Molecular Diagnostics, Vol. 10, No. 4, July 2008 （IF=3.643） 壳抗原CA-IgM 壳抗原CA-IgG 早期抗原EA-IgG 核抗原NA-IgG 抗EBV抗体: 感染早期 疾病进程 [周] [月] 抗体滴