卧位与舒适绪论.ppt

德庆县中医院 骨伤科 黎燕洋 压疮的预防及护理 患者的卧位与舒适 压疮的预防及护理 概念 原因 预防及护理 概 念 压 疮：是身体局部组织长期受压 血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮 。 压疮发生的原因 1、内源性因素 2、外源性因素 压疮发生的内源性因素 1、感觉：感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉 和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 2、营养：全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 3、组织灌注状态 4、年龄 5、体重 6、体温 7、精神心理因素：神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻 塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 压疮发生的外源性因素 目前公认的四种因素： 1、 压力 2、 剪切力 3、 摩擦力 4、 潮湿 压疮发生的外源性因素 1.垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 。 2.摩擦力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 压疮发生的外源性因素 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 3.剪切力＝压力＋摩擦力 压疮发生的外源性因素 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 4.潮湿 目前临床主要存在下列问题： 1、对评估不够重视； 2、没有压疮发生率和患病率的基数值； 3、新发压疮存在漏报情况； 4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 如何预防？ 全面的评估成为预防压疮的关键。 1、长期以来，压疮的预防还处于经验性决策阶段，无科学设计的量化研究和循证护理，预防护理措施也无严格模式。只有在褥疮发病后，根据临床表现进行分期，以判断褥疮的严重程度，再依据分期进行换药及相应的护理干预，整个护理工作略显被动，针对性差。 2、随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素进行全面的评估成为预防压疮的关键。 评估 1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估 护理目标 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 措施 压疮的预防 1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2、老年人 :年龄70岁 3、 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5、水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7、石膏固定病人：翻身活动受限。 8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9、发热病人：排汗过多。 10、使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11、强迫体位严格限制翻身。 易患人群的评估 德庆县中医院 Braden压疮风险护理单 姓名:?___性别:?__年龄:?___诊断:?_____科室:?___床号:?__ 住院号/ID号:?_______ 日 期 时 间 评估项目 感觉 完全受限1分??非常受限2分 轻度受限3分??未受损害4分 潮湿 持久潮湿1分??非常潮湿2分 偶尔潮湿3分??很少潮湿4分 活动 卧床不起1分??局限于椅2分 偶尔步行3分??经常步行4分 移动 完全不能1分??严重受限2分 轻度受限3分??不受限4分 营养 非常差1分????可能不足2分 适当3分??????良好4分 摩擦和剪切力 有问题1分 有潜在问题2分 无明显问题3分 得??分 德庆县中医院 Braden压疮风险护理单 护理措施 1. 体位转换 鼓励转动体位 帮助变换体位 每天下床坐椅子 其他 2. 减少摩擦力和剪切力 移动患者时正确使用移动技巧 摩擦点处粘贴保护膜 保持半卧位,?床头摇起≤30°,?特殊情况除外 侧卧位＞30°,特殊情况除外 其他 德庆县中医院 Braden压疮风险护理单 护理措施 3、压力减缓用具的使用 气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床 肘部和足后跟使用压力减缓装置 翻身枕 水垫 其他  4. 皮 肤 护 理 每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位 帮助搞个人卫生，例如床上浴、更换衣物 当皮肤弄脏时及时清洁 干性皮肤使用皮肤润肤霜 受刺激物浸