失禁讲稿.pptVIP

尿失禁护理 蚌埠一院骨2 黄红艳 尿失禁的病因学 发育完善的人的排尿 不仅仅是一种生理行为，更是一种社会行为 合适的时机 + 合适的场合 + 合适的方式 任何反生理、反社会的排尿形式可能为一种病态。 尿失禁即指尿液的非自主逸出------病态 尿失禁的定义 尿液不自主的流出 是客观表现的社会现象和健康问题 是伴有症状与体征的 任何人，不论年纪、性别、种族 尿失禁病人的种类 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。 真性尿失禁 指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。 压力性尿失禁 指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。 排尿活动乃一种周期性生理过程 分为：充盈期、排尿期 充盈期： 尿液持续安静的充盈膀胱 排尿期： 膀胱良好收缩+尿道相应松弛 形成良好尿流 6 院内留置导尿菌尿发生情况 留置导尿为目前医院解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿 26.25% 7 增加患者的痛苦 增加疾病经济负担 影响医疗质量与医疗安全 增加医务人员工作量 降低病床周转率 尿路感染带来的危险 8 留置导尿引起尿路感染的影响因素 留置导尿管 导尿管直径 导尿管材料 留置尿管时间 无菌操作规范程度 频繁膀胱冲洗 频繁更换尿袋 抗生素的不合理使用 免疫功能低下 9 传统留置导尿的护理操作与思考 每天更换尿袋一次（《基础护理学教材》） 使用较粗的导尿管不易堵管 尿袋置于膀胱水平面以下 膀胱冲洗液内添加抗生素 预防性膀 胱冲洗 预防性使 用抗生素 频繁断开引流管与导尿管，破坏密闭性，增加细菌侵入 尿液有返流的机会，如过床时 破坏密闭性；增加逆流、外源性感染几率 产生耐药性，增加真菌性感染 传统护理方法需要改进 10 临床讨论一： 每天更换集尿袋一次 是否可以降低尿路感染？ 11 留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组 * 潘建华,吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理杂志. 2001,36(12):939-940 12 　 *夏婕，张海咏，沈露辉 .应用抗返流引流袋预防尿路感染的临床观察 .中华实用医学. 2006,8(1): 留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组 13 降低感染的发生率 预防性膀胱冲洗是否必要？ 临床讨论二： 14 研究表明,膀胱冲洗对预防菌尿发生无明显作用 * 常会民等.膀胱冲洗与非膀胱冲洗回者尿路感染的临床研究.中华医院感染杂志,2000,10(6):435-436 分组 感染率 膀胱冲洗组 20.3% 非膀胱冲洗组 19.2% P值 0.05 说明：膀胱冲洗组每日两次用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗 膀胱冲洗本身可对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜 受损;加上操作时护理人员无菌操作不严，操作不当，导尿管腔内的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。 15 留置导尿致尿路感染的预防及护理对策 严格掌握留置导尿指征，考虑其他替代方法： 男性尿失禁患者可采用外收集装置，如尿套 脊髓损伤患者可采用间歇性导尿 选择合适的导尿管： 尺寸：选择大小最合适的导尿管 材质：Foley硅胶导尿管，良好生物相 容性，光滑，对黏膜刺激小，不易形成壳垢（细菌生物膜） 16 采用密闭引流系统 封闭式引流系统，尽量避免分离导尿管与引流袋 引流袋一般一周更换一次 保持引流通畅：采用抗返流引流袋，避免尿液返流回膀胱；引流管防止扭结、受压。 减少细菌粘附： 鼓励患者多饮水，多排尿 做好会阴擦洗，强调尿道口消毒 正确合理的运用膀胱冲洗 一般不主张留置导尿后进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌能力药物冲洗，避免产生耐药性。 必须膀胱冲洗时，采用密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管） 值得提醒的问题严格无菌操作，在导尿和放尿时均需加强无菌管理 动作轻柔，妥善固定，尽量避免损伤尿道黏膜 留置导尿过程中： 18 国外护理观念 美国疾病控制中心颁布《预防导尿伴随性尿道感染（CUTIs）指南明确指出： Catheterize only when necessary.仅必要时采用导尿管 Secure catheter properly. 选择安全适宜的导尿管 Maintain closed sterile drainage. 保持封闭式无菌引流 Maintain unobstructed urine flow保持尿液引流通畅 Emphasize handwashing. 强调