中药药理学-第六章-清热药要点.ppt

Pharmacology of TCM 中药药理学 第六章 清热药 1．了解清热药的含义、分类；熟悉清热药 的药理作用。 2．掌握黄芩和黄连的主要有效成分、功效 、药理和临床应用。 3．熟悉金银花、知母、大青叶和板蓝根的 主要有效成分、药理和临床应用。 2 第一节 概述 ☆清热药性属寒凉具有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效。 ☆主要用于热病高热、热痢、痈肿疮疡以及阴虚内热等所呈现的各种里热证候。 ☆分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药和清虚热药。 3 里热证的病因病机 各种急性传染病 急性感染性疾病 特别是伴全身毒血症 中医：外邪入里化热；因内郁化火 现代医学 4 外邪入里化热 现代医学 各种器官或组织的感染 性疾病及其并发症 脏腑偏胜，郁而化火（热） 5 如肺热引起的咳嗽多痰；胃热引起的头痛、牙龈肿痛；肝火上炎引起的目赤肿痛、头痛眩晕；肝胆湿热所致的黄疸、胁痛；肠胃湿热引起的腹泻、痢疾、呕吐等。血分实热则表现为某些疾病引起的斑疹和鼻衄、牙龈出血、吐血、便血，以及烦躁、神昏谵语等症状。 6 里热证有实热、虚热之差别 虚热 多由精亏血少、阴液大伤而内生，出现口干唇燥、虚烦不寐、盗汗 病后体虚 结核病 现代医学 7 里热证的主要病因 病原微生物感染及其病理过程包括发热、炎症、疼痛、腹泻、中枢症状等。 还包括某些出血性疾病、头痛眩晕症、过敏性疾病及肿瘤等非感染性疾病。 8 清热药主要的药理作用 ★ 抗感染是清热药清泄里热功效的主要药理学基础，同时还有解热、抗炎、抗过敏、影响机体免疫功能、抗肿瘤等作用。 9 1.抗病原体 ☆各种清热药对细菌、真菌、病毒、原虫等都有不同程度的抑制或杀灭作用。 ☆29种常用清热药中，只有一种未被证明有抗病原体作用。 ☆清热解毒、清热燥湿药抗菌、抗病毒作用更为显著。 10 （1）抗菌谱（广谱） 黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、金银花、蒲公英、鱼腥草、紫草等对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抑制作用 11 ☆黄连、黄柏对结核杆菌、钩端螺旋体有抑制作用 ☆苦参、龙胆草、金银花、连翘、青黛、鱼腥草等能抗多种皮肤癣菌 ☆金银花、连翘、蒲公英、穿心莲、秦皮、板蓝根、贯众、鱼腥草、苦参、紫草等能抗流感病毒、疱疹病毒等 ☆白头翁、鸦胆子抗阿米巴原虫；青篙、鸦胆子抗疟原虫 12 （2）抗菌机理 大部分清热药的抗菌机理尚不清楚。 黄连、黄柏、龙胆草等抗菌作用可能包括以下环节： 破坏菌体结构，细胞膜出现皱缩并进入胞浆内；抑制核酸、蛋白质合成；干扰糖代谢等。 13 （3）抗菌有效成分 小檗碱（黄连、黄柏、三棵针） 黄芩素（黄芩） 绿原酸、异绿原酸（金银花） 秦皮乙素（秦皮） 苦参碱（苦参、山豆根） 连翘酯苷（连翘） 色胺酮（板蓝根、青黛） 癸酰乙醛（鱼腥草） 14 清热药与抗生素的差异 ★ 清热药用于急性感染性疾病，疗效确切，改善全身症状显著，但单味药/有效成分抗菌作用强度均不及抗生素。 ★ 清热药抗感染是通过多种作用环节产生的。除抗病原体外，抗细菌毒素、解热、影响免疫功能等也参与治疗效果。 15 2.抗毒素 ☆ 许多清热药具有抗细菌内毒素作用，能提高机体对内毒素的耐受能力。 ☆ 金银花、蒲公英、穿心莲、黄连、黄芩、鸭跖草、水牛角等能降低大肠杆菌、霍乱弧菌等内毒素所致小鼠死亡率，减轻腹泻及肠道黏膜炎症反应。 16 3.抗炎 大多数清热药具有抗急性炎症反应作用 ☆金银花、大青叶、板蓝根、鱼腥草、穿心莲、黄连、黄芩、苦参、龙胆草、知母、桅子、赤芍、丹皮、苦木、鸭跖草、玄参、苦豆子等对二甲苯所致小鼠耳肿胀、角叉菜胶所致大鼠足肿胀等急性渗出性炎症有显著抑制作用，并能降低组胺等引起的毛细血管通透性增加。 ☆金银花、知母、黄芩、丹皮、赤芍等对大鼠佐剂性关节炎也有一定的抑制作用。 17 4.解热 多数清热药有明显的解热作用 清热解毒药金银花、大青叶、板蓝根、穿心莲，清热燥湿药黄连、黄苹、苦芩、龙胆草，清热泻火药石膏、知母、栀子，清热凉血药赤芍、丹皮，以及清虚热药地骨皮等，对内毒素或酵母等引起的实验性动物发热，有程度不同的解热作用。栀子醇提物和青蒿水提物能使动物的正常体温降低。 18 5.对免疫功能的影响 ☆较复杂，多数提高免疫功能，少数抑制异常免疫反应。 ☆蒲公英、金银花、鱼腥草、穿心莲、黄连、黄芩、栀子等可不同程度地增加白细胞数量，提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力