创伤和战伤要点.ppt

外科学总论 创伤和战伤trauma and war wound 湖南中医药大学第一附属医院 西医外科学教研室 张占伟 创伤和战伤trauma and war wound 一 定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma). 二创伤的重要性: 引用著名外科学家裘法祖的话“研究创伤外科学”也就等于提高外科基础的全部知识.创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。 创伤的分类(classification) 一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官区分: 脑;胸;腹;肢;体;伤;等. 三.按伤后皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤(closed injury) 2.开放性创伤(open injury) 四.按伤情轻重区分: 重伤 , 轻伤.专科常有各自的指标评分. 第一节 创伤的病理生理 一.炎症与免疫反应 1.创伤的炎症反应. a.时间:伤后数小时出现 b.病理变化: 血液 由于创伤→ 人体细胞受损，组织裂隙内有 血凝块 2-3h 周围组织就会发生炎症 . 脱落细胞 小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆,血细胞渗出. c.临床表现:局部红 肿 热 痛 炎症的反应：是由于损伤 组织产物 有关的介质：缓激肽；补体碎片 激起（C3a’C5a）组织胺白介素（IL） 细菌的毒素 细胞因子：肿瘤坏死因子 （TNF）；血小板活化因子(PAF)。 d.创伤性炎症对组织修复的作用: 创伤性炎症对组织修复的作用: 积极作用:吞噬细菌,局部清除,组织间隙支架, 提供营养. 损伤作用:大量渗出 血容量下降 组织压 血循环受阻 组织碎片如血 损伤其他器官. 2.免疫反应(Response to immunization): a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state) b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子→炎症细胞释放大量炎症性介质→级联反应→SIRS c.免疫麻痹(CARS):抗炎反应占优势,对外来刺激反应下降→易感染. 二.神经内分泌反应(neuroendocrine): 1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺. 2.下丘脑-垂体系统:包括下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴. (1)丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应: 伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH 肾上腺皮质分泌糖皮质激素 任何创伤均可使肾上腺皮质激素分泌增加,其意义在于: a使血糖升高 b脂肪分解产生能量 c减轻炎症损害 2.下丘脑-垂体后叶轴反应(Hypothalam-Pituitary posterior lobe): 创伤后低血容量 ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量 3.肾素-醛固酮系统 　　肾素-醛固酮(renin-aldosterone)　 　 　　　 血管紧张素原(angiotensinogen ) 　　　　　血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)