高频振荡通气操作指南解析.ppt

高频振荡通气操作指南 EICU 姚玉红 呼吸机型号：3100B 3100B高频振荡呼吸机 主要应用于体重在35kg 以上的急性呼吸衰竭或 持续低氧血症患者的机 械通气 高频振荡通气的适应症 *存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。 FiO2≥60%, PEEP≥10 同时PaO2/FiO2 200 平台压 30 cmH2O ARDS患者影像学检查显示双肺侵润影 OI24，OI=（FIO2×100×mPaw）/PaO2 其他原因造成的难治性缺氧? 注意:多中心研究和临床随机对照试验已证明， ALI/ARDS的患者早期应用预后较好 禁忌症 重度气道阻塞或狭窄。 （严重COPD或哮喘） 一项多中心的3100B呼吸机的随机对照试验中， 关于ARDS的通气实验（MOAT2）表明严重的COPD和哮喘患者不适合使用高频振荡通气. 高频振荡通气尚缺乏有效改善高气道阻力疾病的病情进展，这种情况下高频振荡通气可能导致气体陷闭和肺过度膨胀 ???????????????????????? 上机之前的准备事宜 血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。 如果平均动脉压小于75mmHg可能需要考虑改善体液平衡或使用血管活性药物 关于血气结果：理想状态下 PH值应＞7.2 如果PH＜7.2可能需要考虑纠正酸碱平衡 病人的镇静状态： 在通气过度期使用适当的镇静和肌松药物。由于有固定的偏流装置，病人即使缺乏自主呼吸的能力，但仍可保持一定稳定的气道压力和肺容积。 一旦发生人机对抗只能依靠镇静来维持病人的呼吸稳态。 确保病人有最近的肺部影像学检查结果。 考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固患者的床垫。 上机之前的准备事宜 确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行高频通气之前完成这些检查。 如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正确，在给患者上机之前应做好气道清理。 在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。 实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张手法 使用前检查事项 连接系统气源 连接电源 检查患者的管路与呼吸机的连接 连接患者管路和湿化装置 连接振荡器和压力传感器 打开电源 检查气源 检查振荡器关闭确保报警功能开启 患者管路校准 呼吸机性能校准 报警检查 设置的基础流量，振荡频率，吸气时间百分比，振幅和平均气道压 设置最大和最小压力限制 设置空氧混合器和湿化器 连接患者气管插管 病人管路校准 ? (校准管路的工作必须在实施通气之前完成。 校准的目的在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到呼吸机之前就应该完成校准。) 1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量 2.旋转ADJUST 旋钮到最大 3.设置气道高压报警到59 cmH2O 4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯腰观察） 5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态） 6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使压力维持在39—43 cmH2O 在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要过分旋紧，以免损坏。 呼吸机性能校准 (呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。) 在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。 转动ADJUST旋钮到12点钟的位置 设置基础流量到30 LPM 按住Reset并保持，调节气道平均压至29-31H2O 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压START/STOP键开启振荡器 设置振幅为6.0 观察下列参数是否在下表范围内 海拔（米） mPaw(cmH2O) △P (cmH2O) 0-600 26-34 113-135 600-1200 26-34 104-125 1200-1800 26-34 99-115 1800-2400 26-34 86-105 ?初步设置和调节 1.设置基础流速在25 – 40 LPM 患者如果有重度漏气综合征或者气囊漏气的话，可能需要设置更高的流量来达到目标压力 2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气道压高出5cmH2O 如果病人存在进行性或顽