心率-慢性心衰的危险因素绪论.pptx

减慢心率在慢性心衰治疗中的地位 目录 中国心衰治疗现状 静息心率加快：心血管事件预示因子(Marker)? 危险因素(Risk factor)? 降低静息心率---If通道抑制剂伊伐布雷定在心衰治疗中的新进展 近年来冠心病死亡率降低但心衰发病率却逐年增加 男 女 550 500 450 400 350 死亡人数（/1000人） 79 80 85 90 95 00 06 心衰人数（/1000人） 年份 79 80 85 90 95 00 06 600 500 300 400 0 700 200 100 冠心病患者死亡率 出院后心力衰竭发生率 United States: 1979-2006Circulation. 2010 Feb 23;121(7):e46-e215 心衰患者5年生存预后差于肿瘤 Eur J Heart Fail.?2001; 3: 315–22 随访时间（月） 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 累积生存率 随访时间（月） 女性 男性 乳腺癌 心梗 肠癌 卵巢癌 心衰 肠癌 膀胱癌 心梗 前列腺癌 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 心衰 回顾性分析，在苏格兰医院初诊16224例男性+14842例女性入院患者，随访5年 英国国家心血管预后研究所 (NICOR)心衰审计报告2011： www.ucl.ac.uk/nicor/nicor/hfannualreport10-11 2010年3月至2011年4月间入选的36,504例心衰患者随访调查 0 60 120 180 240 300 360 100 90 80 70 60 RASI+β受体阻滞剂 RAS抑制剂（RASI） 未经药物治疗 心力衰竭出院后1年总体死亡率高达33% 即使经常规治疗,心衰残余死亡率风险接近30% 心衰患者生活质量差，与透析患者类似 Heart 2002;87:235–241 n=205,充血性心力衰竭患者,应用SF-36问卷（36项简化健康调查问卷，最常用的心衰生活质量问卷之一，评分越低生活质量越差）进行生活质量评估 充血性心力衰竭 重度抑郁 透析 肝炎 正常人群 充血性心力衰竭患者运动功能及体力活动限制显著下降，甚至低于透析、病毒性肝炎、重度抑郁患者 SF-36量表评估内容：PF：躯体活动 RP：躯体活动受限导致的角色限制 BP：身体疼痛 GH：一般情况 VT：活力 SF：社交活动 RE：情感问题导致的角色限制 MH：心理健康 PF RP BP GH VT SF RE MH SF-36分数(%) β受体阻滞剂疗效确切但临床使用仍存障碍 多数患者不能达到β受体阻滞剂的目标剂量：真实世界近80%患者未能达到目标剂量(RECO I, RECO II, ESC HF Pilot)，原因包括绝对相对禁忌症、病情反复、药物副作用等 加量过程反复且出现不良反应处理相对棘手（HFSA指南2010）：如果在增加剂量的过程中出现不耐受的情况，需要调整血管扩张剂及利尿剂用量。有的患者需要延长加量时长，有的甚至需要减少β受体用量甚至停用 目录 中国心衰治疗现状 静息心率加快：心血管事件预示因子(Marker)? 危险因素(Risk factor)? 降低静息心率---If通道抑制剂伊伐布雷定在心衰治疗中的新进展 古代中医通过脉诊最早发现心率加快与疾病的关系 数脉，去来促急。（即一呼一吸间脉搏次数加快） ——《脉经》 中医认为脉搏加快（数脉）可见于发热性疾病、各种贫血、急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等。在各种心脏病心功能受损情况下，长期持续的数脉，可发生心力衰竭 春秋战国时期记载的脉诊 Adapted from Aboyans V, et al. J Clin Epidemiol. 2006;59:547-558. 上述文献发表时间跨越25年，总共超过155 000例患者，随访8~36年 静息心率加快预示心血管死亡风险增加:流行病学证据 法国队列研究（The French cohort study ，n=19386) Benetos A, et al. Hypertension. 1999;33:44-52. 男性: 全因死亡 (n=12123) 女性: 全因死亡 (n=7263) 生存概率 随访 (年) 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 P (Cox)=0.0001 生存概率 随访 (年) P (Cox)=0.0001 静息心率增快与男性/女性总死亡和 心血管死亡风险正相关 The French cohort study (n=19386) Benetos A, et al. Hypertension. 1999;33:44-52. Men: all-cause mortal