第11章厌氧性细菌(王峰)要点.ppt

病原生物学第十一章 厌氧性细菌 王 峰 ? 昆明医科大学基础医学院 病原生物学与免疫学系 第一节 厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 艰难梭菌 第二节 无芽胞厌氧菌 目　录 第一篇 医学细菌学 第十一章 厌氧性细菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 厌氧芽胞梭菌属(Clostridum)为一群严格厌氧革兰染色阳性菌，能形成芽胞，且芽胞宽于菌体使菌体膨大呈梭状，故名梭菌。主要引起人类破伤风、气性坏疽和肉毒中毒等严重疾病。 一、破伤风梭菌（C.tetani） （一）生物学性状 G+，菌体细长，芽胞正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状 培养：严格厌氧。在血平板上，37°C48小时后始见薄膜状爬行生长物，伴β溶血 芽胞抵抗力较强，100°C 1小时方可完全被破坏，在土壤中可存活数年。 （二）致病性与免疫性 致病条件：伤口窄而深；有泥土或异物污染；坏死组织多，局部组织缺血缺氧；同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。 致病物质：破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 致病机制：破伤风痉挛毒素干扰了抑制性神经元的协调作用。使肌肉活动的兴奋与抑制失调，导致屈肌、伸肌同时发生强烈收缩，骨骼肌出现强烈痉挛 破伤风痉挛毒素的作用机制 所致疾病：破伤风 潜伏期平均7-14天，典型的症状是面部肌痉挛所造成的苦笑面容、牙关紧闭及持续性背部痉挛（角弓反张）。其它早期症状还包括有漏口水、出汗和激动，因植物性神经系统功能紊乱，还可产生心率不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水。 ? 苦笑面容、牙关紧闭 角弓反张 免疫性 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用，病后不会获得牢固免疫力，获得有效抗毒素的途径是人工免疫。 患儿男，出生9日，突现吸吮无力，颈部肌肉僵硬，腹肌紧张，遂到医院就诊。检查发现脐带未脱落，入院后患儿哭闹不安，抽搐频繁。 【思考】该患儿应诊断为何种疾病？为什么？ 【案例分析】 患儿诊断为新生儿破伤风 诊断依据是潜伏期为7-14天，临床症状以全身肌肉强直性痉挛为主。可能原因是患儿出生后不洁断脐史。 （三）微生物学检查法 伤口直接涂片镜检和病菌分离培养阳性率很低，故一般不进行。典型的症状和病史即可作出诊断。 （四）防治原则 远期预防：注射破伤风类毒素进行人工主动免疫 紧急预防：①正确处理创口及清创扩创；②同时立即注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）以获得被动免疫；③注射TAT被动预防的同时，可给予类毒素同时作主动免疫。④TAT注射前，都必须先作皮肤试验。若皮试阳性可采用脱敏注射法。 使用TAT要遵循早期、足量原则，一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素便不能中和其毒性作用。 特异性治疗 包括使用抗毒素和抗生素两方面。 二、产气荚膜梭菌(C.perfringens) （一）生物学性状 G+粗大杆菌，芽胞椭圆形，小于菌体，位于菌体次极端，在体内有明显的荚膜 厌氧培养，但不十分严格。在血琼脂平板上，多数菌株有双层溶血环。 本菌代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。在牛奶培养基中能分解乳糖产酸，使其中酪蛋白凝固，同时产生大量气体，可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称“汹涌发酵”。 双层溶血环 内环是由θ毒素引起的狭窄的完全溶血，外环是由α毒素引起的不完全溶血。 （二）致病性 致病物质：产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素和侵袭性酶。 α毒素-----5型细菌均能产生，以A型产生量最大。能分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损，在气性坏疽的形成中起主要作用。 β、ε、ι(iota)毒素-----引起坏死损伤和血管通透性增加 肠毒素------主要作用于回肠，其次为空肠。其作用机制是肠毒素肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能，改变膜的通透性，而引起腹泻。 所致疾病 （1）气性坏疽：60%~80%由A型引起。该病多见于战伤，但也见于平时的工伤、车祸、地震等。致病条件与破伤风梭菌相同。气性坏疽潜伏期短，一般仅为8~48小时，使该病发展迅速，病情险恶。如不及时治疗，死亡率高达40%~100%。临床表面为局部剧痛、组织水肿、气肿，触摸有捻发感，伴组织坏死、分泌物恶臭。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克。 （2）食物中毒：A型产气荚膜梭菌的某些菌株可产生肠毒素引发食物中毒。因食入被本菌大量污染的食物（主要为肉类食品）而引起，潜伏期8~24小时，临床表现为剧烈腹痛、腹胀、水样腹泻、便血。一般1~2天后自愈，但年老体弱者可致死亡。 （三）微生物学检查法