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第十章Bobath技术 内容 第一节 概述 第二节 基本理论 第三节 临床应用 第一节 概述 一、 简介 二、 基本概念 三、 基本操作方法 简介 Bobath 夫妇 1940 年代 中枢损伤后的运动表现 单关节运动与功能性活动 痉挛/肌张力增高 代偿与恢复潜力 基本概念 控制关键点 反射性抑制 促进姿势反射 感觉刺激 整体治疗 基本操作方法 关键点部位及其作用 刺激固有感受器和体表感受器 通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡 肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作 徐动型患者在椅子上的坐姿： 头和上部躯干向后，髋和下部躯干伸展 刺激固有感受器和体表感受器 第二节 基本理论 对脑瘫的认识 对脑卒中的认识 对脑瘫的认识 1.运动发育的未成熟性 2.运动发育的异常性 通过控制骨盆及踝关节的关键点使患儿保持良好的站姿 对脑卒中的认识 1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的手法得到调 2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用 第三节 临床应用 治疗脑瘫儿童 治疗脑卒中患者 治疗脑瘫儿童 (一)痉挛型 (二)手足徐动型 (三)共济失调型 (四)软瘫型 (五)混合型 痉挛型 1．治疗原则 2．治疗性活动 (1)通过姿势或体位抑止痉挛 (2)在功能活动中控制痉挛 (3)体验运动的正常感觉 (1)通过姿势或体位抑止痉挛 用这种姿势来抱身体重度屈曲模式的患儿比较容易 帮助者交替活动自己的两腿以 减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展 (2)在功能活动中控制痉挛 喂饭或游戏时的坐姿 手足徐动型 1．治疗原则 2．治疗性活动 (1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重 (2)给予合适的支撑 (3)鼓励中线位活动 (1)通过使四肢或躯干(在直立情况下)负重 患儿一旦可以用肘部支撑体重， 就有可能用有两个把手的杯子自己喝水 转头迈步，会增加患儿身体的不对称 (2)给予合适的支撑 扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称， 并且使身体重心向前并超过脚的位置 共济失调型 1．治疗原则 2．治疗性活动 (1)促进上肢负重 (2)在功能活动中练习平衡反应 软瘫型 1．治疗原则 2．治疗性活动 混合型 混合型指的是患儿同时伴有几种类型的情况。 指导原则是对你所发现的问题进行治疗。特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运动功能的不足的。 治疗脑卒中患者 (一)床上活动 (二)坐位活动 (三)从坐位到站位 (四)行走 (五)与日常活动结合 (一)床上活动 1．上部躯干屈曲和旋转 2．促进主动旋转活动 3．向患侧翻身 4．向健侧翻身 5．下部躯干屈曲和旋转 6．桥式运动 7．坐到床边 8．从坐位躺下 (二)坐位活动 1．双腿下垂坐在床边坐 2．保持坐位平衡 3．躯干旋转伴随躯干屈曲 4．向健侧旋转 5．向患侧旋转 6．躯干侧屈 7. 前后挪动 屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a伸展；b 屈曲 (三)从坐位到站位 1．躯干前倾 2．帮助患者由坐位站起来 (四)行走 1．协助髋伸展 2．促进倒行 3．促进侧行 4．促进向前行走 5．兴奋性和抑制性拍打 6．促进减小步宽 7．重建行走节律 抱球走 双臂抱球促进行走（左侧偏瘫） a 胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重 b 治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前 c 以正常步幅轻松迈步 抑制性拍打 抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。 准备迈步时，患者提髋并使髋后突。 治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。 (五)与日常活动结合 让患者意识到，所有的治疗都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已。 Bobath 方法强调运动感觉的重要性，运动感觉可通过后天的反复学习、训练而获得，为了掌握运动感觉，需要进行无数次的活动。