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四 诊 一、望 诊 （一）望神 望神的临床意义在于推测、判断疾病的转归及预后。所谓“得神者昌，失神者亡”。神的临床表现特征有三个方面，即： 有神（得神） 无神（失神） 假神（回光返照）。 一、望 诊 （二）望病色 白色：主虚证，寒证。 黄色：主湿证、脾虚证。（有阳黄和阴黄之分） 赤色：主热证（有虚实之别） 青紫：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 黑色： 主寒、主痛、瘀血、水饮。 一、望 诊 （三）望形态 1.望形体：形体肥胖虚浮，属阳气不足，多为脾阳虚有痰湿；形体消瘦，面色潮红，皮肤干燥，多为阴虚火旺之证。——“肥人多痰（湿），瘦人多火。” 2.望动态：“阳主动，阴主静”。常欲掀去衣被,属阳证、热证、实证；向里踡卧，不欲多言，身重不易转动，属阴证、寒证、虚证。 一、望 诊 （四）望头部五官 1.望头部 ：头的外形、动态和头发情况。 2.望眼 ：眼神、外形、颜色和动态变化。 3.望鼻 ：鼻色、鼻形和分泌物。 4.望口、唇 ：口唇的色泽、干润和外形 5.望齿、龈 ：其润燥、色泽和形态情况 6.望咽喉 ：望色泽、形态 一、望 诊 （五）望舌 1. 舌诊的脏腑分部：舌尖--心肺；舌中--脾胃；舌根--肾；舌两边--肝胆。 2. 正常舌象：“淡红舌，薄白苔”。 3. 舌诊的注意点 ：充分利用自然光；注意饮食影响的“染苔”，如核黄素会将舌苔染黄；乌梅、橄榄会使舌苔染黑。 4.舌诊的内容： 望舌质 望舌苔 望舌质（舌体） 舌质指肌肉脉络组织，又称舌体。 正常舌质表现为颜色淡红，舌体柔软，活动自如。 望舌质主要从颜色、舌形、舌态几个方面观察。 （1）舌色 舌色：舌质淡红属于正常； 舌色淡于正常为舌淡——主寒证、虚证。 深于正常为舌红——主热证。红而苔少或苔光，为虚热；红而起芒剌苔黄厚，为实热。 深红为舌绛——主热盛证。 淡(白)舌 主虚寒、 气血亏虚 红舌1 主实热证,或虚热证 红舌2 舌红起芒刺，苔黄而厚，为实热证。 舌绛 主热盛。 为邪热亢盛， 热入营血所致。 寒凝血瘀或阳虚生寒→舌淡紫或青紫湿润。 淡青紫舌 （2）舌形 望舌形主要观察舌体的老嫩、胖大、瘦薄、芒剌、齿痕、裂纹、光舌等。 嫩舌1 主虚证 嫩舌2 主虚证 老舌1 属实证 老舌2 属实证 胖大舌 见于水湿、痰饮阻滞，或热盛证。 齿痕舌1 主脾虚或 湿邪过盛证。 齿痕舌2 裂纹舌1 主热盛伤津 裂纹舌2 红瘦舌 主气血两虚（伴舌淡）或阴虚火旺（舌红绛） 光剥舌 严重伤津 危证 （3）望舌苔 舌苔是舌面上生成的一层垢物。 舌苔生成原理大致有三： ① 胃气所生； ② 邪气上升； ③ 饮食积滞。 正常舌苔 苔薄白，或薄而淡黄；清净而干湿适中，不燥不滑，夏季湿热较重，可稍厚一些。 诊断观察舌苔主要观察苔色、苔质两方面。 （1）望苔色 苔色：苔色有白、黄、灰黑三种。 白苔：主表证和风寒湿邪；薄白-----外感风寒初起；白厚而腻-----为寒湿痰饮、宿食； 黄苔：主里证、热证。从淡黄、深黄到焦黄，黄越深热越深。 灰黑苔：主热证、寒湿或虚寒证。 薄白苔 外感风寒初起 或正常人。 厚白苔 里寒证 黄滑腻苔 见于湿热证（津液未伤） 黄厚苔 见于实热证（如：湿热证，痰饮化热 或食滞化热等证） 焦黄苔 见于实热结聚，热盛伤津。 灰黑苔1 主热证、寒湿 或 虚寒证。 灰黑苔，伴舌质绛红,苔干→多为内热炽盛。 灰黑苔2 （2）望苔质 望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有无等变化。 ① 厚薄：苔薄者，病邪轻浅，多见外感表证;苔厚者，乃是外邪入里，或里有痰湿、积滞。苔由薄转厚→为邪盛，病邪入里，为病进；由厚转薄→为病退或邪衰。 （2）望苔质 ② 润燥：苔润者表明津液未伤。燥者表明津液已伤。 ③ 腐腻：常见于食积、痰饮、湿浊内停等证。（如图） ④ 剥落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。（如图） 腐苔 腻苔 剥落苔 三、问 诊 闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面 听声音是诊察病人的语言、呼吸、咳喘、呃逆、嗳气等声音的变化；嗅气味，是诊察病人的口气、分泌物和排泄物等气味变化，以此为辨别疾病的虚实寒热提供依据。 二、闻 诊 问诊是询问病人或病人家属，以了解病情的一种诊察方法 明代张景岳总结前人问诊的要点，写成《十问歌》： “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 三、问 诊 问诊是询问病人或病人家属，以了解病情的一