原发性肺结核及结核性脑膜炎课题.ppt

原发型肺结核 Primary Pulmonary Tuberculosis 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 包括原发综合症和支气管淋巴结结核. 定义 原发综合症包括肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大 肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部。 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。它的原发病灶可以范围小、被纵膈掩盖、已经吸收。 定义 结核菌 肺 原发病灶 淋巴管 肺门、纵隔淋巴结 渗出 增殖 结核结节 干酪性坏死 纤维包膜→原发综合症 淋巴管炎或淋巴结炎 支气管淋巴结结核 原发性肺结核 儿童期肺结核特点 机体对结核菌的高度敏感性：病灶周围炎；常伴发多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑；结核菌素多呈强阳性。 淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大，以颈淋巴结及纵膈淋巴结肿大最多见。 早期血行播散：第一次血行播散发生在机体未产生特异性免疫力之前，故婴幼儿易发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。 愈合方式为钙化 分期（四期） 浸润进展期 溶解播散期 吸收好转期 结节硬化期 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 基础病理改变 渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 结核性炎症主要特征 形成上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞 病理 病理转归 吸收好转 进展 恶化 原发性肺结核的病理转归： 1、吸收好转 病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6-12个月。 2、进展 ①原发病灶扩大，产生空洞； ②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎； ③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； ④结核性胸膜炎。 3、恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 儿童结核病的临床表现变化多样、轻重不一 起病常隐匿；婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热， 无症状病例占 80%，只是在X线检查下才被发现 呼吸道感染症状； 结核中毒症状：不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等，多见于年龄较大儿童；婴儿可表现为体重不增或生长发育迟缓 临床表现 超敏反应 ；出现在部分高度过敏状态的小儿 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 多发性一过性关节炎 临床表现 临床表现 如支气管淋巴结高度肿大，可出现压迫症状： 1、支气管交叉处---类似百日咳的痉挛性咳嗽 2、压迫支气管使其部分阻塞或支气管穿孔---哮喘，甚至窒息 3、压迫喉返神经---声音嘶哑 4、压迫静脉---一侧或双侧静脉怒张 浅表淋巴结肿大 肺部体征 多无明显体征，与肺内病变不一致 叩诊可为浊音 触诊语颤可下降 听诊呼吸音减低、少许湿罗音 体征 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 诊断 病史 结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史 临床表现 结核中毒症状、呼吸道症状、压迫症状、结核过敏症状 体征 浅表淋巴结肿大、肺部体征 诊断 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 / ELISA / etc. 血象检查 白细胞计数可增加，核左移，血沉加速 细菌学检查 痰找抗酸杆菌阳性 胃灌洗液找到结核杆菌（约10%小儿） 诊断 纤维支气管镜检查： 1、肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄 2、肿大淋巴结与支气管壁粘连固定,以致活动受限 3、支气管粘膜可正常或充血、水肿、溃疡、肉芽肿 4、在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块 5、淋巴结穿孔致淋巴结-支气管瘘 胸部X线检查 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 诊断 呈典型“哑铃状双极影” 原发综合征：哑铃状双极影 支气管淋巴结结核 诊断 表现为：肺门影增浓 胸部X线检查 支气管淋巴结结核分三型 炎症型：呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门肿大淋巴结阴影 结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野 微小型：表现为肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影 支气管淋巴结结核 鉴别诊断 在X线检查前 病情轻者：上感、流感 病情重者：伤寒、风湿热 在X线检查后 原发综合症：各种肺炎