脑出血的护理分析.pptVIP

第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为脑出血？ 2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？ 3.脑出血是否有“三偏征”？ 4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？ 5.怎样治疗、护理？ 病例导入 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 概 述 一、病因与发病机制 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 （一）病因 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 （二）发病机制 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 二、临床表现 1.多见于50岁以上有高血压病史者； 常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压（头痛、呕吐、反射性血压增高，重者出现意识障碍）。 （一）临床特点 1、壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 （二）神经系统表现 2、丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 3、脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。 4. 脑桥出血 约占脑出血的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致。 ①小量出血（5ml）可无意识障碍，表现为面、外展神经交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。 4. 脑桥出血 ②大量出血（血肿5ml） 患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（持续39℃ 以上、躯干热而四肢不热）、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、 四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。 4. 小脑出血 ①发病初期大多意识清楚，表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪是其常见的临床特点； ②轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤； ③暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡； ④如出血量较大，病情迅速进展，发病时或发病后12~24小时内出现昏迷及脑干受压征象。 5. 脑室出血 ①多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好； ②大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。 辅助检查 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 发病后CT即可呈高密度改变 治疗要点 治疗要点 治疗原则 　防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 　维持机体功能；防止并发症。 治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性