潜伏结核感染之预防性治疗.docVIP

潛伏結核感染之預防性治療 preventive treatment of latent tuberculosis infection 成大醫院小兒部 劉清泉 摘要 A. 預防性治療目的：降低 12歲兒童初次感染結核菌以後發病的機率。 B. 預防性治療對象： 12歲，結核菌素皮膚測驗陽性，胸部X光等檢查並無發病徵候，且最近接觸具傳染性之結核病患或有結核病家族史。 C. 不建議使用每週二次或三次之給藥方法。 D. 可能接觸之結核菌具isoniazid抗藥性時，不建議預防性治療。 E. 可能接觸之結核菌具isoniazid感受性或藥物感受性未知時，建議使用isoniazid 10 mg/kg 最高劑量300 mg ，每日服用一次，持續9個月。 F. 預防性治療之始必須檢查胸部X光片，結束後不須馬上追蹤胸部X光片。 G. 臨床與實驗室追蹤： 1. 接受isoniazid預防性治療者，應至少每個月追蹤一次。 2. 追蹤時應詢問可能副作用並做肝炎相關的身體檢查。 3. 治療前與治療後之實驗室檢驗：一般並不需常規檢驗，例外者為人類免疫不全感染病患、孕婦、產後三個月內、慢性肝病、酒癮，檢驗內容包括aspartate aminotransferase AST 、alanine aminotransferase ALT 、bilirubin。 4. 使用isoniazid時，如果AST或ALT超過正常值三倍以上且有症狀，可考慮停止治療；如果AST或ALT超過正常值五倍以上，無論有無症狀均可考慮停止治療。 潛伏結核感染之治療 CDC 訂定日期：97年11月14日 壹、 前言 潛伏結核感染之治療（Treatment of latent tuberculosis infection , LTBI）是進一步根除結核病的重要策略。台灣是結核病中高負擔國家，當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫及接觸者檢查的落實持續進步，此時，選擇性的潛伏結核感染之治療 Targeted LTBI treatment 可作為輔助策略。一般受到結核菌感染後，通常並不立即發生結核病（發病），結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivation），一般人受到感染後一生中約有10%機會發病，距離受感染的時間愈近，發病機會愈大，離感染時間愈遠則發病機會愈小。許多研究都明白的表示，幼童一旦是結核病接觸者， 則終其一身的發病率可達17%，比成人接觸者的5%來得高出與多。加拿大的資料顯示，結核病個案著兒童接觸者，若不提供治療，發病主要集中在前一兩年內，而發病最高的比例在五歲以下兒童，另HIV陽性者受到結核菌感染後，發病機會亦大增，每年約有10%的發病機會。在受到感染後到發病前的這一段期間，（即潛伏結核感染, latent tuberculosis infection，LTBI），體內潛伏存活的結核菌數量並不多，此時若投予潛伏結核感染之治療，可有效減少日後發病的機會。 貳、 實施對象： 依感染後發病機會高、服藥順從度高、藥物成本及安全性高等方向考量，逐步擴大納入執行之對象。目前以確診肺結核病個案之12歲 含 以下接觸者，並經合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療者為政策推動對象。其接觸之指標個案為單純肺外結核個案（胸部Ｘ光正常且痰抹片及痰培養均為陰性）不納入，除非有第二指標個案通報為肺結核病個案。 另，不在疾病管制局政策推動下之對象，其確診肺結核個案之接 觸者，經合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療者，仍提供LTBI就診手冊以減免部分負擔費用及DOPT之服務 參、實施目的：降低結核菌潛伏感染者發病機率 更詳細資料請參考附加檔：CDC-LTBI指引.pdf