台湾科技大学大陆交换生入学申请表.doc

National Taiwan University of Science and Technology 臺灣科技大學大陸學生交換計畫申請表 Application Form for Exchange Program 個人資料 / Personal Information 姓名Name 中文 照片 Attach a recent photograph here 英文 First Middle Last 出生日期及地點/Date Place of Birth / Month/day/year Place of Birth 國籍Nationality /地區Area 護照號碼Passport No./身分證明號碼ID No./ 就讀學校/院系所Current Institute 年級及專業Grade Major 通訊地址 Mailing Address 婚姻狀況Marital Status 已婚Married 未婚 Single 電子郵件帳號E-mail 手機號碼 Mobile 緊急情況聯絡人姓名及電話 Emergency Contact Phone No. 與申請人關係Relationship with Emergency Contact Person 永久住址 Permanent Address 電話號碼 Phone 傳真電話 Fax 經費來源 Source of Funding 獎學金 自費 其他 Scholarship Self-Supporting Others 研修計畫 / Plan of Study 希望在台科大研修期間及專業 Expected study term and field at NTUST. 自 2012 年 9月 15 日到 2013 年 1 月 20 日 From 09/15/2012 to 01/20/2013 mm/dd/yy mm/dd/yy 申請交換系所：_____________________________本科／研究所 個人說明及申請理由Reason for application 請使用另紙以中文在300字以內說明前來臺灣科技大學研修動機以及修讀計畫 Please use a separate sheet for the statement of approximate 300 words in Chinese or English, stating your motives and plans for your study at NTUST. 住宿 / Dormitory 你需要申請臺灣科技大學學生宿舎嗎？/ Do you require NTUST dormitory accommodation? 需要/Yes；不需要/No 你願意與本地同學同室嗎？/ Are you willing to stay with local students? 願意/Yes；不願意/No。 如果未能排入學生住宿床位，你仍考慮前往臺灣科技大學研修嗎？/ If the school housing is not available, will you still consider studying at NTUST?是的/Yes；自願放棄錄取機會/No。 健康情形 / Personal Health Statement 如有疾病或其他，煩請敘明之/ Please state your health conditions or diseases if any. 檢附資料（請查對應備文件是否已備齊，複印資料的大小應以A4紙為限） C hecklist for materials to be submitted. The size of paper used for photocopies should be A4-sized. 本申請表 研修計畫書Plan of Study 學校出具的成績單正本乙份 包含總平均與排名 Official transcripts 校方開立之在學證明函正本乙份 推薦信函一封One letter of recommendation original 學生證影本一份Photocopy of Student ID, and ID Card 大陸地區居民身份證影本一份Photocopy of ID Card 最近三個月內二吋正面半身彩色白底照片一張One2 x 2 head shot photographs 已填妥大陸地區人民入出臺灣地區申請書（請以繁體字填寫各項欄位資料，貼上規定格式之相片與身分證正反面影本；申請人並須親自簽名須完成表上所有檢查項目並加蓋