沈阳市城镇职工基本医疗保险个人账户政策指南.docVIP

沈阳市城镇职工基本医疗保险 个人账户政策指南 一、什么是医疗保险个人账户？ 医疗保险个人账户是记载参保人员个人缴费和单位缴费按规定划转部分的资金，专门用于支付参保人员在医疗保险政策规定范围内的医疗费用。个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。 二、个人账户的构成包括哪几部分？ （一）参保单位职工的个人账户由三部分构成： 1.在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳的基本医疗保险费； 2.用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分； 3.个人账户中的利息。 （二）灵活就业人员的个人账户由两部分构成： 1.个人缴纳的基本医疗保险费的划账部分； 2.个人账户中的利息。 三、用人单位缴费部分划入个人账户的标准： （一）在职人员： 以在职职工本人上年月平均工资为划账基数，45周岁以下（含45周岁）按0.8％的比例计入，45周岁以上按1.5％的比例计入。 （二）退休人员： 以本人养老金或者退休费为划账基数，低于上年企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数。按照退休人员的实际年龄段制定划账比例，50周岁以下（含50周岁）为4.6％，51周岁至60周岁（含60周岁）为5.2％、61周岁至70周岁（含70周岁）为5.8％、71周岁以上为6.4％。 四、灵活就业参保人员个人账户划账比例： （一）在职人员： 以上年市职工月平均工资为划账基数，45周岁以下（含45周岁）按2.8％的比例计入，45周岁以上按3.5％的比例计入。 （二）退休人员： 以本人实际养老金为划账基数，低于上年企业平均退休费的，以上年企业平均退休费为划账基数。按照退休人员的实际年龄段制定划账比例，50周岁以下（含50周岁）为4.6％，51周岁至60周岁（含60周岁）为5.2％、61周岁至70周岁（含70周岁）为5.8％、71周岁以上为6.4％。 五、个人账户划账时间： （一）在职人员： 在用人单位和灵活就业在职人员按时足额缴费且缴费信息无误的情况下，在职职工个人账户资金于单位缴费后5个工作日内划入，灵活就业在职人员个人账户资金于每月月末前划入。 （二）退休人员： 退休人员个人账户资金于每月月末前划入。 用人单位和灵活就业在职人员欠缴医疗保险费时，个人账户停止计入，补缴后按照规定补计。 六、个人账户资金的支付范围有哪些？ 1.医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊医疗费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。 2.定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，以及《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、体检费等。 3.可用于支付疫苗接种费和具有监（检）测治疗疾病作用的（食）药监械字号医疗器械费用。 4.退休人员的个人账户资金可用于支付应由个人承担的大额医疗保险费。 七、我市哪些医院可使用个人账户资金支付健康体检费？ 目前，我市共有12家健康体检定点医院。参保人员可在健康体检定点医院使用个人账户资金支付体检费，并可享受八折的价格优惠。体检定点医院名单如下： 序号 体检定点医院名单 1 沈阳医学院奉天医院 2 辽宁电力中心医院 3 中国人民解放军第四六三医院 4 沈阳慈铭医院 5 沈阳市和平区中心医院 6 辽宁省人民医院 7 沈阳医学院沈洲医院 8 沈阳市大众医院 9 中国人民解放军第202医院 10 中国医科大学附属第四医院 11 沈阳二四二医院 12 沈阳市红十字会医院 八、医疗保险卡丢失后如何办理挂失手续？ （一）挂失 1.电话挂失 参保人员医疗保险卡丢失，应立即拨打24小时自动语音电行电话挂失。电话挂失成功后需在电话挂失有效封锁期（15日）内，持相关材料到医保局办理人工挂失手续。 2.人工挂失 本人需持身份证原件及复印件，代办人还需持代办人身份证原件及复印件，到医保局挂失窗口办理医疗保险卡挂失、补办手续。 注：身份证丢失可用户口簿原件及复印件代替。 其他有效证件：军官证、警官证、驾驶证、本人所在地派出所出具的户籍证明、单位介绍信。 （二）解除挂失 解除人工挂失的要在办理挂失手续后24小时内，携带《补发医疗保险IC卡通知单》到医保局挂失窗口办理解除挂失业务。 电话挂失成功后系统会在15日后自动解除挂失，参保人员如在此期间申请解除电话挂失，需持相关材料（本人需持身份证原件及复印件，代办人还需持代办人身份证原件及复印件）到医保局挂失窗口办理解除电话挂失手续。 医疗保险卡在解除挂失24小时后才可以使用，切忌在挂失期间使用医保卡，否则卡内账户余额会被自动清除。 （三）取卡 参保人员在医疗保险卡挂失两周后，持《补发医疗保险IC卡通知单》到医保局领取医保卡；