26.妇科炎症精编.ppt

女性生殖系统炎症 江苏省人民医院妇科 周德兰 内生殖器 阴道 子宫 输卵管 卵巢 女性内生殖器官邻近器官 1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾 生理特点 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 G+ 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 正常菌群： G- 加德纳菌、消化球菌 及支原体、假丝酵母菌。 女性生殖系统炎症 最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加，STD尤为突出 并发症较多，危害较大 种类 部位 病程 病原体 外阴 急性 病毒性 阴道 细菌性 宫颈 亚急性 真菌类 子宫 支、衣原体 附件 慢性 螺旋体 盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型 外阴：前庭大腺炎、脓肿、囊肿 阴道：滴虫性、念珠菌性、老年性阴道炎，细菌性阴道病 宫颈：急性宫颈炎 盆腔：急、慢性盆腔炎，盆腔结核 11种类型 外阴及阴道炎症 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞 的纤毛摆动以及输卵管蠕动 需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境。 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 阴道生态系统/阴道的自净作用 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体 内外因素 打破 生态平衡 阴道内乳杆菌 影响阴道菌群平衡的因素 雌激素水平 频繁性交（阴道PH可升至7.2并维持6一8小时） 阴道灌洗 长期应用抗生素 阴道异物 阴道炎症 滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 病因 阴道毛滴虫。 ? 适宜温度25℃～40℃、PH值5.2～6.6 ? 寄生部位：阴道皱襞及腺体、泌尿道 男方包皮皱褶、尿道或前列腺 ? 好发时间：月经前、后 性交直接传播； 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播； 医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。 传染方式 潜伏期4—28天。 症状 稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，合并其他细菌混合感染则呈脓性，有臭味。 瘙痒部位:阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 不孕。 若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。 体征 阴道粘膜充血，严重者有出血点，后穹窿多量白带，常呈泡沫状。 宫颈：散在的出血点，草莓样。 少数病人阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。 临床表现 ［诊断］ 阴道分泌物中找到滴虫 培养法：98% 悬滴法：阳性率80%-90% 切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH值，保持阴道自净功能。 全身用药: 甲硝唑400mg，BID/TID 7天一疗程；对初患者单次口服甲硝唑2g。 性伴侣同时治疗。 孕早期及哺乳期妇女慎用。 局部用药 可以局部单独给药，也可联合用药，以联合用药效果佳。 甲硝唑200mg塞阴道qd X10一疗程。 处理原则 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 滴虫性阴道炎—随访与预防 妊娠期滴虫阴道炎治疗 ? 妊娠期滴虫阴道炎是否用甲硝唑治疗目前尚存在争议 ? 国内：仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物 ? 美国FDA：甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物 推荐甲硝唑250mg t.i.d. ×