27水肿,淋证,消渴,痹证精编.pptVIP

. . 第一章 内 科 . . 一．概述 （一）概念: 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。 （二）范围: 现代医学的急、 慢性肾炎，肾病综合征， 充血性心力衰竭，内分泌失 调等疾病。 第二十一节 水 肿 二．病因病机 （一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。 （二）感受水湿 冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。 . （三）饮食不节、劳倦过度  饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成水肿。 （四）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。 . . . 三．诊断与辨证治疗要点 （一）诊断要点 临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。 . . ┌──┬───┬──────────────┐ │病证│同 点│ 不 同 点 │ ├──┼───┼──────────────┤ │臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│ │ │四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│ ├──┤全身浮├──────────────┤ │水肿│肿 │头面、四肢浮肿先于腹胀大，无│ │ │ │皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│ └──┴───┴──────────────┘ （二）鉴别诊断 . . 腹胀大,腹皮青筋暴露 水肿，四肢先肿 （三）辨证要点 首先分辨阳水、阴水： 病因：阳水多由外感风邪、水湿内侵或湿郁化热所致。阴水多由内伤饮食、劳倦、房劳过度，致脾肾两虚而成。 症状：阳水:发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。 阴水:发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。 病症特点：阳水多属表、热、实证。 阴水多为里、寒、虚证。 . . １．基本原则 “开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈挫”。 上半身肿甚——发汗， 下半身肿甚——利尿。 阳水——祛邪：发汗、利小便、攻逐。 阴水——扶正：健脾、温肾。 对于虚实夹杂者，则当兼顾， 或先攻后补，或攻补兼施。 （四）治疗要点 . . ２．基本治法：包括 （１）利尿法； （２）发汗法； （３）逐水法； （４）燥湿法； （５）清热利水法； （６）疏肝理气法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益气法； （９）温阳利水法； （１０）育阴利水法。 . . 四．辨证施治 （一）风水泛滥 主证：开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿,来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄， 脉浮滑，或数，或沉。 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏 水阻。 治法：祛风解表，宣肺行水 方药：越婢加术汤加减 阳水 . （二）水湿侵渍 主证：全身浮肿，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 证机概要：水湿内侵，脾气受困，运化失常。 治法：健脾化湿，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减 . （三）湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮, 胸脘痞 闷，烦热口喝，小便 短赤，或大便干结，舌红，苔 黄腻，脉濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减 . .（一）脾阳不振 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹 陷不易恢复，脘腹胀闷，神 疲肢冷，纳呆 便溏，面色 萎 黄，小便少，舌质淡，  苔白腻，脉沉缓无力。 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：温运脾阳, 行气利水. 方药：实脾饮加减 阴水 . 主证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起, 形寒 肢冷, 腰膝冷痛，神疲，尿少，面 色灰滞, 舌质淡胖， 苔白，脉沉迟或 沉细无力。 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。