37.氧供需平衡与监测邓秋霞精编.ppt

氧供需平衡与氧治疗 神经内科NCU 邓秋霞 吉林大学第一医院 危重症专科小组 氧代谢(Oxygen metabolism) 氧气从肺部进入循环系统，再由循环系统输送至组织器官，最终被细胞所利用的过程。 氧代谢分为氧输送、氧供应和氧耗三个过程。 氧供需平衡意义 氧需 氧供 人 体 保证机体的代谢需要 重要生命器官功能的保护系统的功能保持正常运转 病人生命安全的关键 相关概念、影响氧输送因素 氧供 氧耗 氧疗 氧输送的监测 相关概念、影响氧耗因素 氧耗的监测 缺氧 氧治疗 内容提要 氧供需平衡与氧治疗 氧供/氧输送 狭义的概念 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。 氧输送：是单位之间内心脏泵入到体循环中的氧量。 氧供/氧输送(DO2)定义 氧供/氧输送(DO2)： 广义的概念： 氧输送＝氧供 单位时间内循环系统向全身组织 输送氧的总量，也称为氧转运 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放。 氧阶梯（Oxygen Cascade） 氧输送过程 O2 氧输送(DO2)的决定因素 氧输送(DO2)的决定因素 DO2取决于心排出量、动脉血氧含量 心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前负荷、后负荷等 动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度） 氧输送量(DO2)的决定因素 动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶解的氧量的总和。 血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血红蛋白可携带1.38ml氧 血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度 溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数 心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响 氧输送量(DO2) 氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量 DO2＝CO×CaO2 CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2) 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 青少年（儿童）：110～160g/L 95%-100% 80~100mmHg 4.5~6.0L DO2正常范围是800-1200ml/min 氧输送指数（DO2I） 氧输送指数（DO2I）=氧输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积 氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量 氧输送指数（DO2I）=心指数（CI）×CaO2 DO2I正常范围是520-720ml/（min·m^2） 3.0~3.5 L/（min·m^2） 氧输送的监测 氧吸入的监测 氧转运的监测 氧释放的监测 血流动力学监测 氧吸入的监测 是血液氧和过程的监测 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段:肺通气和肺换气 氧吸入的监测 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪 吸入气氧浓度（FiO2） 呼出气氧浓度（FeO2） 动脉血氧的监测： 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度(SaO2) 经皮氧分压（PtcO2） 经皮脉搏血氧饱和度(SpO2) 氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio) 正常值400~500mmHg 动脉血氧分压（PaO2） 分析动脉血氧合状态的重要指标 判断低氧血症的唯一标准 正常值： 10.67～13.33kPa （80～100mmHg） 影响因素：年龄、所处的海拔高度、呼吸功能 动脉血氧监测 动脉血氧饱和度(SO2) 血氧饱和度是指血红蛋白被饱和的程度，以百分比表示 SaO2与PaO2存在一定的相关性，但将SaO2作为组织缺氧的指标没有PaO2敏感 SaO2 (%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PaO2 (mmHg) 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 动脉血氧监测 氧解离曲线 脉搏血氧饱和度(SpO2) SpO2测定始于上世纪80年代。SpO2出现后未通过大量的临床对比研究即迅速在临床应用并普及，这种情况在医学史上极为少见，反映了临床医务工作者对缺氧判断的迫切性 脉搏血氧饱和度仪使用方便，能够在症状和体征出现前灵敏的诊断缺氧，但也有一定的局限性 动脉血氧监测 SpO2的局限性 血液中含任何可吸收660nm和940nm光线的物质均可影响SpO2的准确性，如碳氧血症(COHb)、正铁血红蛋白(MetHb)、美蓝、靛胭脂、荧光素等 当氧分压高时， SpO2不能正确反应PaO2的变化 低温、低血压和使用血管收缩药使脉搏波幅减小时可影响SpO2的正确性 动脉血氧监测 氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio)