37不孕症精编.ppt

妇 产 科 学 （gynecology and obsterics) 不孕症与辅助生殖技术 妇产科教研室 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 不孕症的检查程序和要求 熟悉:不孕的相关因素及治疗原则 教学重点与教学难点 重点:不孕症的检查、诊断与治疗 难点:不孕症的治疗 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 定义： 有正常性生活未避孕，同居一年未妊娠者，称为不孕症。 1989年统计：1年内初孕率87.7%，2年内94.6%。WHO1995年《不育夫 妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年。 原发性不孕: 未避孕，从未妊娠者。 继发性不孕：曾有过妊娠，以后未避孕连续一年不孕. 绝对性不孕：夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠 正而不能受孕者。 相对性不孕：夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕， 一旦得到纠正仍能受孕者。 发病率：逐年↑ 原因：女方因素40%， 男方因素30~40%，双方10~20%。 卵子 输卵管 受精卵 精子 桑椹胚 3-4日 6-7日 宫腔 着床 不孕症的原因 阻碍受孕的因素可能有女方，男方，或男女双方。据调查不孕属女方因素约占60％;属男性因素约占30％，属男女双方因素约占10％。 女性不孕因素： 1、输卵管因素； 2、卵巢因素； 3、子宫因素； 4、宫颈因素； 5、阴道因素。 女性不孕原因—输卵管因素（阻塞或通而不畅） 慢性输卵管炎症 —阻塞 输卵管发育不全 盆腔粘连 女性不孕原因—卵巢因素（排卵障碍） ①卵巢本身病变： 先天发育不全，多囊卵巢, 卵巢早衰， 卵巢肿瘤。 ②下丘脑—垂体—卵巢轴 功能紊乱引起无排卵、 闭经（至少6个月） ③全身性疾病: 营养，甲状腺，肾上腺 女性不孕原因—子宫因素 子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等 子宫肌瘤 女性不孕原因—宫颈、阴道因素 宫颈粘液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常 妨碍性生活——先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。 男性不育因素——生精、输精障碍 （1）精液异常——少精、无精、精子发育停滞、畸形率高 或精液液化不全等。 ①先天睾丸发育不全，隐睾 ②全身慢性病，精神因素 ③局部：腮腺炎→睾丸炎，TB，V曲张 （2）性功能异常：阳痿，早泄，不射精等 （3）免疫因素：抗精子抗体—自身凝集，不能穿过宫颈粘液 （4）内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺 男女双方因素——免疫 （1）同种免疫： 抗原 阴道 精卵不结合 内膜 抗体 精子/浆、受精卵 受精卵不着床 （2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反 应，阻止精子→卵子 缺乏性生活的基本知识；男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 诊断与检查 1、男方检查（精液常规）