2025 医学急危重症重症重症白血病合并出血护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症白血病合并出血护理课件

01前言

前言作为从事血液科急危重症护理近十年的护士，我常说：“白血病患者的每一滴血都珍贵，每一次出血都可能是生命的警报。”急危重症白血病患者因骨髓造血功能衰竭、血小板减少及凝血功能异常，出血是最常见且致命的并发症——据《中国急性白血病诊疗指南（2024版）》统计，约60%的急危重症白血病患者病程中会出现不同程度出血，其中15%因颅内出血、消化道大出血等危及生命。

我曾在监护室守过一位19岁的急性髓系白血病（AML-M5）患者小夏，她入院时血小板仅8×10?/L（正常100-300×10?/L），全身散在瘀斑，鼻腔持续渗血4小时。当时主任说：“出血控制不住，化疗方案再好也是空谈。”这句话让我深刻意识到：在急危重症白血病的救治链中，出血护理不仅是“辅助”，更是“保命的第一关”。

今天，我将结合近三年科室收治的28例重症白血病合并出血病例，以真实案例为线索，从护理全流程拆解这类患者的照护要点。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识我们科2024年8月收治的患者王女士（化名），52岁，因“乏力伴皮肤瘀斑1月，鼻出血2天”入院。病史：3个月前确诊急性淋巴细胞白血病（ALL-L2），已完成2疗程化疗（VDLP方案），末次化疗后12天出现骨髓抑制，外周血白细胞0.8×10?/L，血小板12×10?/L（入院当天）。入院时症状：双侧鼻腔填塞后仍有渗血（每小时渗血约5ml），口腔黏膜可见3处血疱（最大直径1.5cm），双下肢散在瘀斑（最大8cm×6cm），主诉“头晕、乏力，平躺起身时眼前发黑”。生命体征：BP92/58mmHg（较基础值下降20mmHg），HR112次/分，SPO?96%（未吸氧），体温37.8℃（考虑感染可能）。

病例介绍实验室检查：血红蛋白68g/L（中度贫血），D-二聚体1.2μg/ml（轻度升高），纤维蛋白原1.8g/L（偏低）。

王女士的情况是典型的“骨髓抑制期重症白血病合并多部位出血”，她的护理需要兼顾止血、预防再出血、纠正贫血及感染防控，每一步都环环相扣。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“立体且动态”——从出血风险到全身状态，从生理指标到心理需求，每一个细节都可能影响预后。

健康史评估白血病类型与治疗阶段：ALL-L2属高风险型，化疗后骨髓抑制期（化疗后7-14天）是出血高发期，王女士正处于此阶段。既往出血史：患者主诉“近1月反复牙龈渗血，未重视”，提示存在慢性出血基础，入院前2天鼻出血加重，说明出血呈进展趋势。用药史：近期未使用抗凝药（如阿司匹林），但化疗药物（如左旋门冬酰胺酶）可能影响凝血功能，需重点关注。

身体状况评估出血部位与程度：鼻腔（活动性渗血）、口腔（血疱）、皮肤（瘀斑），无呕血、黑便（排除上消化道出血），无头痛、呕吐（暂无脑膜刺激征）。需特别注意：血疱易破裂引发口腔大出血，瘀斑扩大提示皮下出血进展。

循环状态：血压偏低、心率增快、头晕（体位性低血压），结合血红蛋白68g/L，提示存在有效循环血容量不足。

感染迹象：低热（37.8℃），白细胞0.8×10?/L（中性粒细胞缺乏），需警惕感染加重出血（感染可诱发DIC）。

实验室与辅助检查血小板计数（12×10?/L）：＜20×10?/L时，自发性出血风险极高；01凝血功能（APTT38秒，FIB1.8g/L）：提示凝血因子消耗；02影像学：胸部CT未见肺出血，头颅CT未见颅内出血（但需动态监测）。03

心理社会评估王女士入院时攥着床头栏说：“护士，我是不是快不行了？”她的女儿在旁抹泪，反复问：“还能救吗？”这反映出患者及家属存在严重的恐惧与无助——心理应激会加重血压波动，间接增加出血风险，必须纳入护理重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1有出血加重的危险（首要）：与血小板减少（12×10?/L）、凝血功能异常（FIB降低）、鼻腔活动性渗血有关；2组织灌注无效（循环）：与失血（鼻出血、皮肤慢性出血）、贫血（Hb68g/L）导致有效循环血容量不足有关；3焦虑/恐惧：与疾病危重性（白血病+出血）、缺乏治疗预期有关；4潜在并发症：颅内出血、感染性休克、DIC；5知识缺乏：缺乏骨髓抑制期出血预防与自我监测的相关知识。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们的核心目标是：24小时内控制活动性出血（鼻腔无渗血、口腔血疱无破裂），48小时内血小板升至20×10?/L以上，72小时内循环状态稳定（BP≥100/60mmHg，HR≤100次/分），同时缓解患者焦虑，预防严重