2025 医学急危重症重症社区获得性肺炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症社区获得性肺炎护理课件

01前言

前言作为急诊监护室（EICU）工作了12年的责任护士，我常说：“急危重症护理是一场与时间的赛跑，而重症社区获得性肺炎（SCAP）的护理，更是需要‘精准’与‘温度’的双重考量。”2025年最新流行病学数据显示，社区获得性肺炎（CAP）仍是全球感染性疾病致死的前三位病因，其中约15%-20%会进展为重症（SCAP），死亡率高达30%-50%。这类患者多合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病），起病急骤，短时间内可出现呼吸衰竭、感染性休克甚至多器官功能障碍（MODS）。

护理在SCAP的全程管理中扮演着“监测者”“执行者”与“协调者”的三重角色——从早期识别病情变化，到配合医生实施机械通气、液体复苏，再到安抚患者及家属的焦虑情绪，每一个环节都直接影响患者的预后。今天，我将结合去年冬天接诊的一位典型SCAP患者的护理全程，与大家分享SCAP的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天是12月18日，凌晨2点，急诊平车推来一位68岁男性患者，家属边跑边喊：“大夫，我爸发烧5天，今天突然说胡话了！”患者姓张，有2型糖尿病史10年，平日血糖控制不佳（空腹血糖常10-12mmol/L）。主诉：“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊4小时。”

现病史：5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，未就医；3天前体温升至39.2℃，咳黄色脓痰，自服“头孢”（具体剂量不详）无效；1天前出现气促，活动后加重；4小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但答非所问，遂急诊入院。

入院时生命体征：T39.8℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP88/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO282%（鼻导管吸氧5L/min）。查体：意识模糊，球结膜水肿，口唇发绀；双肺可闻及广泛湿啰音，以右肺为著；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿，皮肤弹性差（提示脱水）。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC22.3×10?/L（中性粒细胞占比92%），CRP186mg/L，PCT5.2ng/mL（显著升高提示细菌感染）；动脉血气分析（FiO240%）：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO238mmHg，BE-6mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒）；胸部CT：右肺下叶大片实变影，内见支气管充气征，左肺散在斑片状渗出（符合重症肺炎表现）；血乳酸2.8mmol/L（提示组织灌注不足）。

诊断：重症社区获得性肺炎（SCAP）、Ⅰ型呼吸衰竭、感染性休克、2型糖尿病（血糖16.7mmol/L）。

病例介绍治疗方案：经口气管插管机械通气（模式SIMV+PSV，FiO250%，PEEP8cmH?O）；哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）联合莫西沙星（0.4gqd）抗感染；去甲肾上腺素（0.2μg/kgmin）维持血压；胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；补液（晶体液+白蛋白）纠正脱水；丙种球蛋白增强免疫。

“张叔的情况很棘手。”接诊医生边下医嘱边说，“CURB-65评分4分（意识障碍1分、尿素氮＞7mmol/L1分、呼吸频率≥30次/分1分、收缩压＜90mmHg1分），属于高危组，必须争分夺秒。”而我们护理团队的任务，就是在这场“生命保卫战”中，做好每一个细节的监测与干预。

03护理评估

护理评估面对SCAP患者，系统、动态的护理评估是制定护理计划的基础。结合张叔的情况，我们从以下维度展开：

健康史与致病因素基础疾病：糖尿病（血糖控制差，免疫功能受损）、无吸烟史。诱因：冬季受凉、未及时规范抗感染治疗（自行服用抗生素但剂量不足）。流行病学接触史：否认近期接触流感患者或禽类。

身体评估（动态监测）生命体征：重点关注呼吸频率（从入院32次/分降至机械通气后20次/分）、血压（去甲肾上腺素维持下逐步升至95/60mmHg）、体温（物理降温+药物后48小时降至38℃以下）。

呼吸系统：气管插管深度（23cm，标记线固定）、呼吸机参数（潮气量450mL，气道峰压28cmH?O，平台压22cmH?O，提示气道阻力偏高）、痰液性状（入院时为黄绿色脓痰，量约50mL/2h，3天后转为白色黏痰，量减少至10mL/2h）。

循环系统：中心静脉压（CVP）8cmH?O（目标8-12cmH?O）、尿量（入院后前2小时40mL，补液后每小时维持50-70mL）、皮肤温度（入院时四肢湿冷，24小时后转为温暖）。

意识状态：GCS评分入院时10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），48小时后升至14分（可遵指令握手）。